*僅供醫學專業人士參考

體表心電圖上的寬QRS波心動過速（WCT）提示應對心律失常進行複雜的鑒别診斷，其預後從完全良性到潛在緻命不等，需要不同的治療策略。

雖然WCT在大約80%的病例中是室性心動過速（VT）的表現，但WCT的其他潛在原因包括預激性室上性心動過速（SVT）、室内傳導異常的SVT、室性心律，以及藥物和電解質引起的QRS增寬。迅速識别WCT的根本原因對及時啟動适當的治療至關重要，對VT患者的延遲診斷或不适當處理可能會産生不良後果。

因此，對WCT的簡化、方案和實用的方法對所有負責心電圖解讀的臨床醫生至關重要，無論是在急診醫學、心髒病學還是初級保健領域。

在既往區分VT和SVT的室内傳導異常的方案中，Brugada方案和Vereckei方案最常用，但其臨床使用一直顯示出較低的可重複性，且方案相當複雜，日常使用極具挑戰性，特别是對于非電生理學家（非EP）的從業者。

近期，JACC EP雜志發布了一項研究，旨在開發一種基于臨床和心電圖參數的用戶友好型方案，以促進對出現單形規則WCT患者的快速和準确診斷。讓我們一起看看吧！

研究方法

這項研究分析了206例單态WCT（153例VT，53例SVT）的12導聯心電圖，其電生理學診斷得到證實。

在新的Basel 方案中，VT的診斷至少要有以下兩個标準：

1）臨床高危特征；

2）II導聯到第一個峰值的時間>40ms；

3）aVR導聯到第一個峰值的時間>40ms。

該方案在203個連續的WCT病例中得到了外部驗證（151個VT，52個SVT）。

其診斷性能和臨床适用性與Brugada和Vereckei的方案進行了比較。

新型Basel方案的圖形表示

研究結果

Basel 方案的敏感性、特異性和準确性：

在推導隊列中分别為92%、89%和91%，

在驗證隊列中分别為93%、90%和93%。

3種方案之間的性能特征沒有顯著差異。

對Basel 方案的臨床适用性評估顯示，

與Brugada方案相比，其診斷準确率相似（80% vs 81%；P = 1.00），

但與Vereckei方案相比，其診斷準确率更高（72%；P = 0.03）。

然而，Basel 方案實現了更快的診斷，中位數比較如下：

Basel方案：36秒，

Brugada方案：105秒[P = 0.002]，

Vereckei方案：50秒[P = 0.02]）。

鑒别WCT的簡化綜合臨床和心電圖方案

研究結論

基于簡單的臨床和心電圖标準的新型Basel 方案，可以對WCT進行快速準确的鑒别診斷。

要點回顧

• 在這項研究中，對顯示有電生理學确診的單形态寬QRS心動過速（WCT）的12導聯心電圖（N = 206）進行了分析，以開發一種簡單易用的WCT鑒别診斷方案（Basel方案）。

• 在驗證隊列中，Basel方案表現出90%以上的敏感性、特異性和準确性，與Brugada方案的表現一樣，同時使診斷更快速。

• 這些結果表明，Basel方案可以為WCT提供快速準确的鑒别診斷。

來源：

Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia: The Basel Algorithm. J Am Coll Cardiol EP 2022, Epub. doi: 10.1016/j.jacep.2022.03.017

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