腎結石是晶體物質如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎髒的異常聚積所緻的腎髒疾病，是泌尿系統的常見病、多發病，男性發病多于女性，青壯年多發。90%含有鈣，其中草酸鈣結石最常見。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。較大的結石移動度很小，腰部有酸脹不适，或在身體活動增加時有隐痛或鈍痛。較小的結石會引發絞痛，腰腹部常驟然發生刀割樣劇烈陣發性疼痛。

影響結石形成的因素很多，包括：年齡、性别、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石等，機體的代謝異常如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多症、高血糖，長期卧床，營養缺乏、尿路的梗阻、感染、異物和藥物等是常見病因。

腎結石的症狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發症。常見的症狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，可能出現畏寒發熱等現象。北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，腎結石早期病情較輕，通常不會導緻腎炎。但是，如果腎結石長期停留可以導緻腎盂黏膜破潰，從而合并腎盂腎炎。患者可能會出現腎功能的異常改變或者蛋白尿等，一般會合并腰痛、發熱或者出血等情況。

如果患有腎結石，應盡早到醫院進行檢查、評估，并采取相應的方法治療，輕微的腎結石可以通過藥物治療排出。比較大的腎結石，需要進行體外沖擊波碎石或者進行藥物排石等綜合治療。如果結石長期停留在腎髒就會造成局部感染，還可能導緻腎積水，久而久之容易出現腎功能的損傷，嚴重時可以造成腎功能不可逆的損害。腎結石長時間反複刺激，可以引起腎腫瘤，高尿酸或痛風患者應定期到醫院進行複查并積極治療。

患者腎結石引發腎積水，中醫用中藥方劑治療結石消失

病例：患者xxx，男，34歲，因腰痛伴右側腹痛一年多，2021年5月23日到某醫院就醫，當時有尿頻尿急尿痛，尿中有時夾帶血絲，疼痛向右側小腹部放射，觀察舌淡苔黃，診脈脈弦滑。彩超顯示：右腎輸尿管中上端結石1.2×0.8cm，伴中等量腎積水。

中醫診斷：石淋，辨證為濕熱蘊結。治法：清熱利濕，通淋排石。用中藥方：二石三金排石湯加減，組方藥：石葦、滑石、布包、金錢草、海金砂、布包、雞内金、冬葵子、車前子、桃仁、懷牛膝、枳殼、菟絲子、留行子、遠志等中藥，水煎服，隔日1劑，并大量飲水。調節飲食結構，清淡飲食，限制高嘌呤、高蛋白、高脂肪類食物，加強運動鍛煉。服藥一個療程後，尿中帶血絲、尿道刺痛消失，無不适感。繼續服藥一個療程，彩超複查，右側輸尿管及膀胱區結石消失，右腎積水消失。

醫生表示，中醫學中并沒有泌尿系結石的名稱，本病主要歸類于腰痛、沙淋、石淋等病的範疇。主要表現為尿路黏膜損傷，嚴重的會對腎髒造成一定的損害。中醫認為是由于濕熱蓄積導緻的結石，或者是氣火郁于下焦而形成的結石。由于濕熱内生或者是外感濕熱導緻的濕熱蓄積，多見于下陰不潔，與外在環境有一定的關系。

中醫治療宜根據結石特征與成分辨證用藥：在堿性尿液中形成的結石，宜加入酸性藥物；在酸性尿液中形成的結石，宜加入堿性藥物，以改變結石形成的環境，使之易于碎化排出，并預防結石複發。結石是膠性物質與結晶體結合的産物，選藥時必須考慮選用能分解膠性物質的藥物，如山楂等，溶去膠質後的結石混雜物，由大變小，易于排出體外。

服藥期間，病人要多喝水，配合跳躍運動，以促使結石移位排出。因礦物質是形成腎結石的重要原因，任何類型的處方都不可缺少金錢草、海金沙、雞内金、枳殼、遠志等中藥，諸藥能溶石排石，解痙止痛，擴張輸尿管，以二石三金排石湯為優選，可獲得較快的治療效果。中醫講究辨證施治、一人一方，應根據症狀、體質、病情程度等綜合辨證論治，不可自行盲目用藥。

中醫如何治療并預防腎結石？

中醫專家張振忠稱，目前腎結石西醫多主張手術治療，主要使用體外震波（ESWL）碎石治療，适用于直徑大于1厘米的腎、輸尿管結石，大于2厘米的膀胱結石，有明顯梗阻，腎功能減退，結石表面粗糙或稱多角形，中藥治療無效者，應行手術治療。

中醫認為結石病多屬濕熱蘊結膀胱，日久則由實轉虛，或虛實夾雜。治療結石病必須雙管齊下，一方面消除結石，另一方面平衡血液酸堿預防複發。中藥治療腎結石必須具備排石療法的條件：（1）結石直徑小于1.0厘米，形狀規則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而遊離于腔内者；（2）泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；（3）無嚴重腎積水，腎功能尚好者；（4）體質好，能配合大量飲水，參加有利排石的體育活動。

如果不具備上述4個條件，就不宜用中藥治療。中醫辨證施治方法：

（1）濕熱型。症狀：血尿，伴腹部絞痛，尿急，尿痛，尿頻，口苦咽幹，少腹拘急，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：八正散加味，出自《太平惠民和劑局方》。組方藥：木通、車前子（包煎）、萹蓄、瞿麥、滑石、大黃（後下）、山栀、甘草梢、金錢草、海金沙（包煎）、雞内金、槐花、仙鶴草。方中：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕：大黃、山栀、甘草梢清熱瀉火；槐花、仙鶴草涼血止血；金錢草、海金沙、雞内金排石消堅。諸藥配伍濕熱之邪既清，結石得排，則諸證可除。

（2）氣滞血瘀型。症狀：血尿，小便刺痛，腎區有叩擊痛，胸肋脹滿，舌質暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血理氣，通淋排石。方藥：桃紅四物湯加減，出自《醫宗金鑒》。組方藥：桃紅、紅花、川芎、當歸尾、牛膝、金錢草、海金沙（包煎）、滑石、雞内金、車前子（包煎）、木通、冬葵子、澤瀉、川楝子、烏藥。方中：桃仁、紅花、川芎、當歸尾、牛膝活血化瘀；川楝子、烏藥行氣導滞；車前子、木通、冬葵子、澤瀉、滑石通淋利水。諸藥合用可化瘀血，利小便，加上金錢草、海金沙、雞内金，本病可愈。

（3）腎陰虛型。症狀：血尿不止，少腹脹滿，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質紅，苔少，脈細數。治法：滋陰降火，通淋排石。方藥：補腎排石湯，（經驗方）。組方藥：知母、黃柏、熟地、山萸肉、澤瀉、金錢草、海金沙（包煎）、雞内金、車前子（包煎）、木通、甘草梢、黃芪、當歸。方中：知母、黃柏滋陰降火；熟地、山萸肉補益肝腎；黃芪、當歸補氣養血；車前子、木通、澤瀉、甘草梢利水通淋；金錢草、海金沙、雞内金排石消堅。由于慢性失血而緻陰虛火旺，火旺又灼傷陰液，可用滋陰法，壯水以緻陽光，清熱通淋，尿暢而血止，排石。

輔助針灸治療結石病的方法：（1）體針。主穴：腎俞、膀胱俞、秩邊、足三裡、關元；配穴：中級、三陰交、陰陵泉、水道。針刺有酸脹感，留針15-30分鐘，針刺關元時下透中級，用中、強刺激。（2）耳針。取腎，膀胱，輸尿管等區的敏感點，可解痙止痛。（3）電針。取照海（負極）三陰交（正極），用較強刺激，斷續波，留針20分鐘。

治療期間及治療後要做到：（1）多飲水。成人每日飲開水2000毫升以上。尤其天氣炎熱、出汗多的時候更應該增加飲水量。但不要直接喝沒有經過處理的山泉水，因為未處理的山泉水中含有很多鈣質，如草酸鹽、尿酸鹽等，容易形成結石。當人體水分不足時，尿液濃縮，容易引起結石的發生。還可以服用維生素B6，可減少尿中草酸鹽的排出。或者以金錢草、貓須草、車前草等代茶飲。

（2）清淡飲食。不要過量進食蛋白質、鹽分；多吃高纖維食物。因為高蛋白飲食可使體内尿酸和鈣增加，PH下降，容易沉積形成結石；高纖維飲食可使尿鈣降低；鹽吃多了鈉就會增高，可使尿鈣增加，會增加結石形成機率。尤其要少吃豆腐、腌制品，少吃大魚大肉。少吃高嘌呤的食物，如肉類、海鮮、動物内髒、各種肉湯、酒類等，可以口服藥物堿化尿液，如枸椽酸合劑或碳酸氫鈉，多食堿性食物。

（3）每年體檢。已經有過結石病史的人每半年至少體檢一次。手術取石後更應該積極複查，因為之前結石所在部位及手術部位瘢痕部位更容易有尿液淤積，很容易再次形成結石。

（文/李烈，醫師/張振忠；約3100字）

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