腎結石是晶體物質如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎髒的異常聚積所緻的腎髒疾病,是泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多于女性,青壯年多發。90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。較大的結石移動度很小,腰部有酸脹不适,或在身體活動增加時有隐痛或鈍痛。較小的結石會引發絞痛,腰腹部常驟然發生刀割樣劇烈陣發性疼痛。
影響結石形成的因素很多,包括:年齡、性别、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石等,機體的代謝異常如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多症、高血糖,長期卧床,營養缺乏、尿路的梗阻、感染、異物和藥物等是常見病因。
腎結石的症狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發症。常見的症狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染,可能出現畏寒發熱等現象。北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示,腎結石早期病情較輕,通常不會導緻腎炎。但是,如果腎結石長期停留可以導緻腎盂黏膜破潰,從而合并腎盂腎炎。患者可能會出現腎功能的異常改變或者蛋白尿等,一般會合并腰痛、發熱或者出血等情況。
如果患有腎結石,應盡早到醫院進行檢查、評估,并采取相應的方法治療,輕微的腎結石可以通過藥物治療排出。比較大的腎結石,需要進行體外沖擊波碎石或者進行藥物排石等綜合治療。如果結石長期停留在腎髒就會造成局部感染,還可能導緻腎積水,久而久之容易出現腎功能的損傷,嚴重時可以造成腎功能不可逆的損害。腎結石長時間反複刺激,可以引起腎腫瘤,高尿酸或痛風患者應定期到醫院進行複查并積極治療。
患者腎結石引發腎積水,中醫用中藥方劑治療結石消失
病例:患者xxx,男,34歲,因腰痛伴右側腹痛一年多,2021年5月23日到某醫院就醫,當時有尿頻尿急尿痛,尿中有時夾帶血絲,疼痛向右側小腹部放射,觀察舌淡苔黃,診脈脈弦滑。彩超顯示:右腎輸尿管中上端結石1.2×0.8cm,伴中等量腎積水。
中醫診斷:石淋,辨證為濕熱蘊結。治法:清熱利濕,通淋排石。用中藥方:二石三金排石湯加減,組方藥:石葦、滑石、布包、金錢草、海金砂、布包、雞内金、冬葵子、車前子、桃仁、懷牛膝、枳殼、菟絲子、留行子、遠志等中藥,水煎服,隔日1劑,并大量飲水。調節飲食結構,清淡飲食,限制高嘌呤、高蛋白、高脂肪類食物,加強運動鍛煉。服藥一個療程後,尿中帶血絲、尿道刺痛消失,無不适感。繼續服藥一個療程,彩超複查,右側輸尿管及膀胱區結石消失,右腎積水消失。
醫生表示,中醫學中并沒有泌尿系結石的名稱,本病主要歸類于腰痛、沙淋、石淋等病的範疇。主要表現為尿路黏膜損傷,嚴重的會對腎髒造成一定的損害。中醫認為是由于濕熱蓄積導緻的結石,或者是氣火郁于下焦而形成的結石。由于濕熱内生或者是外感濕熱導緻的濕熱蓄積,多見于下陰不潔,與外在環境有一定的關系。
中醫治療宜根據結石特征與成分辨證用藥:在堿性尿液中形成的結石,宜加入酸性藥物;在酸性尿液中形成的結石,宜加入堿性藥物,以改變結石形成的環境,使之易于碎化排出,并預防結石複發。結石是膠性物質與結晶體結合的産物,選藥時必須考慮選用能分解膠性物質的藥物,如山楂等,溶去膠質後的結石混雜物,由大變小,易于排出體外。
服藥期間,病人要多喝水,配合跳躍運動,以促使結石移位排出。因礦物質是形成腎結石的重要原因,任何類型的處方都不可缺少金錢草、海金沙、雞内金、枳殼、遠志等中藥,諸藥能溶石排石,解痙止痛,擴張輸尿管,以二石三金排石湯為優選,可獲得較快的治療效果。中醫講究辨證施治、一人一方,應根據症狀、體質、病情程度等綜合辨證論治,不可自行盲目用藥。
中醫如何治療并預防腎結石?
中醫專家張振忠稱,目前腎結石西醫多主張手術治療,主要使用體外震波(ESWL)碎石治療,适用于直徑大于1厘米的腎、輸尿管結石,大于2厘米的膀胱結石,有明顯梗阻,腎功能減退,結石表面粗糙或稱多角形,中藥治療無效者,應行手術治療。
中醫認為結石病多屬濕熱蘊結膀胱,日久則由實轉虛,或虛實夾雜。治療結石病必須雙管齊下,一方面消除結石,另一方面平衡血液酸堿預防複發。中藥治療腎結石必須具備排石療法的條件:(1)結石直徑小于1.0厘米,形狀規則,表面光滑,并且與腎盂腎盞無黏連而遊離于腔内者;(2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染;(3)無嚴重腎積水,腎功能尚好者;(4)體質好,能配合大量飲水,參加有利排石的體育活動。
如果不具備上述4個條件,就不宜用中藥治療。中醫辨證施治方法:
(1)濕熱型。症狀:血尿,伴腹部絞痛,尿急,尿痛,尿頻,口苦咽幹,少腹拘急,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。治法:清熱利濕,通淋排石。方藥:八正散加味,出自《太平惠民和劑局方》。組方藥:木通、車前子(包煎)、萹蓄、瞿麥、滑石、大黃(後下)、山栀、甘草梢、金錢草、海金沙(包煎)、雞内金、槐花、仙鶴草。方中:木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕:大黃、山栀、甘草梢清熱瀉火;槐花、仙鶴草涼血止血;金錢草、海金沙、雞内金排石消堅。諸藥配伍濕熱之邪既清,結石得排,則諸證可除。
(2)氣滞血瘀型。症狀:血尿,小便刺痛,腎區有叩擊痛,胸肋脹滿,舌質暗或有瘀斑,脈弦澀。治法:活血理氣,通淋排石。方藥:桃紅四物湯加減,出自《醫宗金鑒》。組方藥:桃紅、紅花、川芎、當歸尾、牛膝、金錢草、海金沙(包煎)、滑石、雞内金、車前子(包煎)、木通、冬葵子、澤瀉、川楝子、烏藥。方中:桃仁、紅花、川芎、當歸尾、牛膝活血化瘀;川楝子、烏藥行氣導滞;車前子、木通、冬葵子、澤瀉、滑石通淋利水。諸藥合用可化瘀血,利小便,加上金錢草、海金沙、雞内金,本病可愈。
(3)腎陰虛型。症狀:血尿不止,少腹脹滿,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,舌質紅,苔少,脈細數。治法:滋陰降火,通淋排石。方藥:補腎排石湯,(經驗方)。組方藥:知母、黃柏、熟地、山萸肉、澤瀉、金錢草、海金沙(包煎)、雞内金、車前子(包煎)、木通、甘草梢、黃芪、當歸。方中:知母、黃柏滋陰降火;熟地、山萸肉補益肝腎;黃芪、當歸補氣養血;車前子、木通、澤瀉、甘草梢利水通淋;金錢草、海金沙、雞内金排石消堅。由于慢性失血而緻陰虛火旺,火旺又灼傷陰液,可用滋陰法,壯水以緻陽光,清熱通淋,尿暢而血止,排石。
輔助針灸治療結石病的方法:(1)體針。主穴:腎俞、膀胱俞、秩邊、足三裡、關元;配穴:中級、三陰交、陰陵泉、水道。針刺有酸脹感,留針15-30分鐘,針刺關元時下透中級,用中、強刺激。(2)耳針。取腎,膀胱,輸尿管等區的敏感點,可解痙止痛。(3)電針。取照海(負極)三陰交(正極),用較強刺激,斷續波,留針20分鐘。
治療期間及治療後要做到:(1)多飲水。成人每日飲開水2000毫升以上。尤其天氣炎熱、出汗多的時候更應該增加飲水量。但不要直接喝沒有經過處理的山泉水,因為未處理的山泉水中含有很多鈣質,如草酸鹽、尿酸鹽等,容易形成結石。當人體水分不足時,尿液濃縮,容易引起結石的發生。還可以服用維生素B6,可減少尿中草酸鹽的排出。或者以金錢草、貓須草、車前草等代茶飲。
(2)清淡飲食。不要過量進食蛋白質、鹽分;多吃高纖維食物。因為高蛋白飲食可使體内尿酸和鈣增加,PH下降,容易沉積形成結石;高纖維飲食可使尿鈣降低;鹽吃多了鈉就會增高,可使尿鈣增加,會增加結石形成機率。尤其要少吃豆腐、腌制品,少吃大魚大肉。少吃高嘌呤的食物,如肉類、海鮮、動物内髒、各種肉湯、酒類等,可以口服藥物堿化尿液,如枸椽酸合劑或碳酸氫鈉,多食堿性食物。
(3)每年體檢。已經有過結石病史的人每半年至少體檢一次。手術取石後更應該積極複查,因為之前結石所在部位及手術部位瘢痕部位更容易有尿液淤積,很容易再次形成結石。
(文/李烈,醫師/張振忠;約3100字)
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