乙肝病毒感染目前診斷主要是依靠測定血清标志物。乙型肝炎血清學檢查結果的判讀是傳染科實習的基本功。

病例介紹

患者年齡：18歲

患者性别：女

在大學入學前體檢轉氨酶水平升高，乙肝表面抗原（HBsAg）檢測結果呈陽性發現，乙肝抗體檢測不出。該患者出生于阿爾巴尼亞，童年時未接受乙肝疫苗接種。

患者無症狀，查體無異常發現。沒有性傳播感染史、輸血史、針紮傷史或靜脈注射毒品史。

進一步的乙肝血清學檢測結果見下表。

如何解釋該實驗室檢查結果？

A急性乙型肝炎病毒感染

B乙肝表面抗原檢測結果假陽性

C乙型肝炎病毒已清除

D 乙型肝炎病毒慢性感染

相關知識點

【1】HBsAg與抗-HBs

HBsAg是在乙型肝炎病毒感染後1至10周或乙型肝炎臨床症狀出現前2至8周出現的第一個血清學标志物。急性感染後，HBsAg通常在症狀出現後1至3個月消失。HBsAg持續6個月以上，是慢性肝病和肝細胞癌高風險的主要指标，要考慮慢性乙型肝炎。因此，HBsAg可以幫助診斷急性和慢性乙型肝炎。HBsAg陰性結果排除了急性乙型肝炎感染的可能性，但在發病期間要除外窗口期，通常是症狀出現後100至160天内，HBsAg消失而抗-HBs出現之前的這段時間。

【2】抗-HBc

在窗口期，乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）總量和抗-HBc IgM可能是唯一存在的血清學标志物。在慢性乙型肝炎中，S基因變異（S-逃逸變異）的情況下可能會出現HBsAg消失，被稱為隐匿性慢性乙型肝炎。在高度流行地區，隐匿性慢性乙型肝炎的患病率約為0.11%。因此，核心抗體陽性代表曾經感染乙肝病毒或處于病毒活動期。

【3】HBeAg與抗HBe抗體

乙型肝炎e抗原（HBeAg）是HBV核心抗原的可溶性部分。HBeAg的存在提示HBV複制活躍，傳染性強，血清HBV DNA水平高。抗HBe抗體表明感染性較低，血清HBV DNA水平較低。

HBV DNA

檢測血清中的HBV DNA可能有助于診斷急性乙型肝炎，因為HBV DNA可以在HBsAg出現在血清中的約前3周檢測到。

【4】急性與慢性感染的區别

除HBsAg，通常用于區分急性、緩解和慢性感染的血清學标志物還有抗HBs、總抗HBc 、抗HBc IgM。急性乙型肝炎的特征是存在HBsAg、抗HBc IgM陽性和轉氨酶水平升高（即1000-2000 IU/mL）。慢性乙型肝炎的特征是HBsAg檢測結果陽性和持續總抗HBc陽性。HBeAg和HBe抗體檢測用于慢性HBV感染患者，以确定感染階段并作出治療選擇。

該患者檢查結果的判讀

HBsAg檢測結果不太可能出現假陽性，尤其是在抗-HBc IgG和HBe抗體（抗-HBe）檢測結果呈陽性的情況下。HBV感染清除的特點是HBsAg檢測結果陰性，抗-HBs和抗-HBc IgG檢測結果陽性，該患者不存在這種特征。患者陰性的抗-HBc IgM和HBeAg試驗結果，轉氨酶水平2倍升高，支持慢性非活動性HBV感染的診斷，其特征是很少或沒有HBV複制，輕微或沒有肝髒炎症，血清肝酶水平正常，缺乏HBeAg，存在抗HBe，血清HBV DNA檢測不到或低水平。

該患者的結局

給予慢性乙型肝炎診斷，每年定期監測血清HBV DNA和丙氨酸轉氨酶水平，以評估病毒複制和HBV治療啟動與否。肝髒超聲和彈性成像結果未顯示纖維化或局竈性腫塊。

答案

D 乙型肝炎病毒慢性感染

既往筆記

乙肝疫苗接種一過性表面抗原血症

你在哪裡？（慢性乙型肝炎防治）

2022-02-24

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