“醫生，我為什麼最近總是胃痛，還惡心想吐？”

老王，男，67歲，2年前他感覺到胸口不舒服，有時走着路會突然感覺胸口像有東西壓榨一樣得疼痛，而且發作越來越頻繁。

後來去醫院檢查，醫生通過心電圖、心髒彩超以及血液檢查，确診老王患有冠心病、動脈粥樣硬化以及高脂血症，為他開具了阿司匹林片、阿托伐他汀片等藥物，并叮囑他按醫囑服用。

老王是個糙漢子，生活中神經大條，所以這次拿藥之後他也沒仔細看醫生的要求，自作主張什麼時候想起來吃藥才吃，未按時服藥，而且還自己擅自加減藥量。

剛開始服藥感覺很有效果，老王覺得自己快好了，恢複了大魚大肉、抽煙喝酒的快樂生活，結果一段時間過後，老王感覺總是隐隐胃痛，而且上午還總是惡心想吐，急忙又來了醫院。

這次醫生問病史後，為老王開了胃鏡檢查，發現老王已經有輕微的消化道出血現象，醫生嚴肅地批評了老王不遵醫囑的行為，告訴他就是因為未定時定量吃藥才導緻了胃痛。

阿司匹林和阿托伐他汀都屬于臨床常用藥，前者可解熱鎮痛并抑制血小闆聚集，抑制或延緩動脈斑塊的形成，後者則降低血液中的低密度脂蛋白，穩定動脈斑塊，預防斑塊脫落，二者廣泛應用于冠心病、心肌梗死以及高脂血症的治療中，大大降低發生心腦血管疾病的意外風險。

因為病情需要，很多患者必須長期用藥，而心腦血管疾病的發病多與年齡大小呈正相關趨勢，可見老年人是該類疾病的高危人群。

但很多老年人年紀大了就有些糊裡糊塗，經常搞不清楚什麼時候吃藥、怎麼吃藥和該吃多少藥，如果這時候子女不在身邊提醒，吃錯了藥可是要出大問題！所以，如何安全地長期用藥成為我們最關心的問題，接下來我們就此問題為大家展開講講：

如何吃阿司匹林和阿托伐他汀？這4個問題必須要了解清楚！

阿司匹林作為非甾體類藥物，臨床劑型頗多，而患者的個人病情差異也較大，應嚴格按醫生囑托服藥。針對動脈血栓、心肌梗死等疾病，服藥多每日1次，每次75~150mg。

總體來說，對長期服藥的患者來說，阿司匹林腸溶片對胃腸刺激小，比較合适服用。加之心梗的發生主要在早晨發病，所以阿司匹林腸溶片适合早晨空腹服用，如果是刺激性大的阿司匹林片，則需要早飯後服用。

他汀類藥物通過抑制體内膽固醇的合成發揮藥效，而膽固醇合成主要是在夜晚和淩晨兩點間達到高峰，所以醫生經常要求患者睡前服用，可以更好的發揮療效。

這主要是針對半衰期短的他汀類藥物，而我們今天講的阿托伐他汀，它的半衰期比其他的同類更長，大概為十四小時，故在一天的任意時間服用，都可以保證在淩晨兩點左右達到最佳治療。綜上，阿托伐他汀的服藥時間比較自由，早晚均可，而且空腹或進餐時服藥都可以，對藥效影響不大，但需固定時間規律服藥。

如果患者同時服用這兩種藥物，推薦早上服用阿司匹林，晚上服用阿托伐他汀。

阿托伐他汀與阿司匹林經常在臨床聯合應用，二者相加效果加倍，但也不是所有人都适合這兩種藥聯合應用。

根據《中國醫藥指南》顯示，他汀與阿司匹林合用可顯著降低腦梗死患者的血脂水平,并能有效減少腦梗死的複發；據《實用老年醫學》雜志研究認為，兩藥合用對老年高血壓合并糖尿病人的動脈硬化程度有良好的改善效果,并能降低心肌梗死的發生率，治療安全性良好。

如果要聯合用藥，建議分開服藥，即早晨服用阿司匹林，晚上服用阿托伐他汀，如此療效較好。

雖然阿司匹林和阿托伐他汀兩者協同，治病效果更優且目前安全性較高，但是仍有少量患者會出現不适症狀，這部分患者對兩種藥物共同服用的耐受力低，所以容易刺激腸胃等部位，不适合聯合用藥。

由于這種情況不容易提前判斷，所以在同時服用阿司匹林和阿托伐他汀後，患者要注意監測自身情況，出現不适要及時與醫生溝通，以免出現危險情況，或強行用藥，長此以往則會造成不可挽回的身體損傷！

是藥三分毒，阿司匹林和阿托伐他汀也不例外。盡管阿司匹林已經問世了1個多世紀,它的風險評估仍然是個重大問題。

《新英格蘭醫學雜志》進一步評估了阿司匹林在心血管疾病一級預防中的功效和安全性,指出使用阿司匹林可使嚴重血管事件(心肌梗死,中風,短暫性腦缺血發作或血管生成性死亡)的發生率降低22%,但使大出血的風險增加29%。

我們需要知道，阿司匹林容易損傷胃黏膜、甚至引起消化系統出血，長期服用者還可出現皮下青紫、瘀斑以及頭暈、惡心、嘔吐、視力下降等副作用。阿托伐他汀的不良反應與阿司匹林相比較少，但仍有少量患者可能出現肌肉酸痛、肝髒損傷（黃疸、腹痛、乏力等）以及過敏反應（面、唇或喉嚨腫脹）。

建議患者每隔3個月去醫院系統複查1次（血常規、肝腎功等），可以更好得監測身體狀況并及時發現藥物帶來得副作用，當藥物毒副作用對身體産生明顯損傷時須聯系醫生并及時停藥，以免造成更大傷害。

當出現以下症狀時，或要立即停藥！

1）肌肉劇烈酸痛

這屬于他汀類藥物的嚴重副作用，肌肉酸痛及橫紋肌溶解可造成肌紅蛋白滲出，滲透到血液中，而腎髒中的腎小球很難對肌紅蛋白進行有效過濾，将導緻腎髒負擔加重，出現器質性損傷、尿血情況。

2）肝髒損傷

若患者出現身黃眼黃的情況，要注意檢查自己是否得了黃疸，而高血脂患者得黃疸，大多與阿托伐他汀肝髒副作用關系密切。

因為部分患者針對阿托伐他汀得耐受程度較低，很容易引起肝髒損害，導緻膽紅素析出，從而出現黃染反應。肝損傷是其最常見和嚴重的藥品不良反應之一，而肝損傷嚴重者可導緻急性肝衰竭甚至死亡。

3）神經損傷

若患者出現頭暈頭痛、意識模糊等症狀，此為阿司匹林導緻的“水楊酸反應”，即阿司匹林對中樞神經造成的抑制性損傷。

美國一項研究顯示，不管是否藥物治療,隻要堅持健康的生活方式，很大程度上可以預防過早死亡。這說明不僅健康人保持健康生活方式可以延壽,患有慢性病、有明顯疾病遺傳基因、或服藥的人也可以通過健康生活方式改善身體狀況。

如果患者因為自己每天吃藥就覺得自己身體沒問題，肆意得食用高糖類、高蛋白質類食品（含糖飲料、零食點心、海鮮肥肉等），并且過量飲酒、抽煙，甚至熬夜，長此以往，不僅吃的藥等于白吃，身體還會出現其他疾病，最終結果隻能是苦不堪言。

所以，醫生提倡患有心腦血管系統疾病的患者應該做到以下3點：

1.清淡飲食，規律飲食

多吃水果蔬菜，适量補充蛋白質，吃飯不可過饑過飽，食欲不振的患者可以少食多餐，這對于老年人是非常合理的飲食習慣，不一定要拘泥于一日三餐，強行進食亦不利于身體健康。

2. 戒煙，少量或不飲酒

抽煙對身體沒有任何好處，特别是患心腦血管系統疾病的患者，一定要抓緊戒煙；對于病情較輕的患者，可以偶爾少量飲酒，但一定切忌與藥物同時服用，這是非常危險的行為！病情危重的患者禁止飲酒。

3. 堅持鍛煉，不可熬夜

體育鍛煉可以強身健體，讓身體始終處于良好狀态，但老年人注意适量活動，不可強度過大。

雖然服用阿司匹林和阿托伐他汀可以降低我們的血栓風險，但若想讓身體恢複健康狀态，我們必須吸取老王的經驗教訓，堅持遵醫囑、定時定量用藥，并且養成良好的生活習慣，這樣才能與藥物治療相輔相成，真正做的“1 1>2”！

參考文獻：

[1]于美英.阿司匹林聯合阿托伐他汀治療腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥指南,2020,18(01):80.

[2]唐厚梅,劉迎春.阿司匹林聯合阿托伐他汀可改善高血壓合并糖尿病病人動脈硬化程度并降低心肌梗死的發生率[J].實用老年醫學,2019,33(10):1008-1011.

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