頸項強直是最常見的一種腦膜刺激征，是病變刺激上節段脊神經後根所緻，表示蛛網膜下腔有刺激現象，為腦膜炎及蛛網膜下腔出血的指征。其特點是：頸項部肌肉強硬，對被動運動抵抗，并見其後頸部肌肉緊張.或伴疼痛,一般左右轉頸不受限。

強迫頭位：頭部不能向任何方位移動。

2.腦挫裂傷與腦彌漫性軸索損傷

閉合性顱腦損傷常被分為原發性與繼發性兩種，近十餘年來，又有将其分為局竈性和彌漫性腦損傷,前者包括腦挫裂傷、顱内血腫及由于腦疝或顱壓高所引起的損害；後者包括以下4種基本類型的損傷①彌漫性軸索損傷；②彌漫性腦腫脹；③彌漫性血管損傷；④缺氧性腦損害。

彌漫性軸索損傷是一種閉合性、原發性彌漫性腦損傷.目前認為DAI是一種由輕到重，不同程度的連續性病理改變。輕者為腦震蕩，重者為腦幹損傷，一般認為很難存在孤立的原發性腦幹損傷，所謂的原發性腦幹損傷，實質上是重型DAI。彌漫性軸索損傷是導緻顱腦創傷病人死亡和緻殘的主要原因，也是導緻顱腦傷病人長期昏迷的唯一确切因素。近二十年來，DAI的發病過程得到廣泛研究，但至今仍缺乏突破性成果以有效地指導臨床治療。因此，DAI的發病機理和救治措施仍然是顱腦創傷學探讨的重點和難題。

3.腦腫脹與腦水腫

腦水腫是指頭傷誘發腦内含水量增加,結果引起腦的容積增大。病理學中“腦水腫”指體積增大而濕潤的腦組織即“濕腦”：腦表面色澤正常或蒼白，腦組織極軟，切面有液體滲出，容易出血。主要為細胞内水腫。對脫水劑處理比較敏感。

腦腫脹是指外傷後下丘腦和腦幹血管運動中樞受損，腦内血管運動功能麻痹，腦血管急性擴張,腦内循環血液增加所緻。用“腦腫脹”表示體積的增大而較幹的組織即“幹腦”：腦表面灰暗無光，血管發黑有血停滞,腦質地堅韌,切面無液體滲出，不易出血。主要為細胞外水腫。對脫水藥物及冬眠療法幾乎不起反應。大多數學者認為腦腫脹可出現在腦損傷後的數小時,而24小時和48小時達到高峰,以後逐漸消退。

“腦腫脹”一詞随着醫學的進展其内涵也随之改變。腦腫脹最初用于病理學。70年代以來CT與MRI掃描術相繼問世,臨床上也可藉影像的變化觀察到腦腫脹形态方面的改變了,主要表現為腦室或/和腦池系統受壓或封閉。從此創傷後腦腫脹在臨床診斷中也常用了。但初期在病因方面多指腦充血為腦腫脹,以示與腦水腫區别。急性腦損傷繼發性損害是腦腫脹與腦水腫兩種病理改變,在傷後24小時前是以腦腫脹為主,以後逐漸演變為腦水腫,72小時腦水腫達高峰,因此,急性腦損傷繼發性損害的病理過程是先出現腦腫脹,後出現腦水腫,而并非單純的腦水腫的過程。近十餘年來則較一緻的認為腦腫脹既可是腦充血也可是腦水腫,或兩者兼而有之。

4.遲發性顱内血腫與慢性顱内血腫

慢性顱内血腫是腦部受傷後3周以上出現症狀的顱内血腫。

遲發性顱内血腫（DTIH）是指頭部外傷後首次頭顱CT檢查未見血腫，經過一段時間後重複CT掃描，或手術或屍檢發現的血腫；或在首次頭顱CT檢查證實有血腫的其他不同部位又出現血腫者。遲發性外傷性顱内血腫的臨床意義在于引起臨床醫師高度重視，傷後早期首次CT掃描未發現顱内血腫不等于不會再發生顱内血腫。要根據病人的病情變化定期作CT随訪，若病情惡化應立即行CT掃描，以盡早診斷和處理遲發性外傷性顱内血腫。表明延誤診治所造成的病人死亡或殘疾。遲發性顱内血腫可發生在腦内、硬膜下、硬膜外。起病方式可為急性、亞急性和慢性，依形成時間不同并入其它各類血腫内。

5.小腦幕裂孔疝與大腦後動脈梗塞

小腦幕切迹疝是由于病變側颞葉鈎回疝入小腦幕切迹孔，使中腦變形，移位，缺血，同側動眼神經受牽扯及壓迫，造成同側動眼神經麻痹，緻同側瞳孔擴大。疝入的腦組織還可直接擠壓病變同側的大腦腳，由于大腦腳是皮質脊髓束下行纖維聚集部，再加上錐體交叉的原因，故出現對側錐體束征(腦疝對側肢體偏癱、腱反射亢進、及病理征)。

大腦後動脈起始于基底動脈，起始段在環池内繞中腦走行，穿過小腦幕裂孔緣至幕上，供應枕葉腦組織。當顱内壓增高緻小腦幕裂孔疝時，大腦後動脈最易受累。一方面受到小腦幕遊離緣的直接壓迫，另一方面因腦幹移位，使大腦後動脈扭曲、拉長，造成血管的狹窄、閉塞。大腦後動脈及其分支如距狀裂動脈、颞後動脈的閉塞，造成同側枕葉梗塞。

外傷後大腦後動脈梗塞多發生于重型顱腦損傷，症狀常被掩蓋，臨床不易發現，首次CT檢查多為陰性,多數發生于傷後1小時至傷後48小時。腦血管造影是有價值和最可靠的診斷檢查方法。但臨床多由MRI、CT掃描作出間接診斷。

小腦幕裂孔疝是臨床上一種非常危急的征象。大腦後動脈梗塞是小腦幕裂孔疝最為嚴重的并發症之一，其發生可以直接影響到患者的預後。因此，小腦幕裂孔疝緻大腦後動脈梗塞應引起廣大醫務人員重視。

6.植物生存狀态與"植物人"

植物生存狀态的定義及臨床診斷标準：

①自身無意識，對外界無反應。②對視、聽、觸及有害刺激無精神行為反應。③無交流、表達能力。④睡眠-睜眼周期存在。⑤下丘腦、腦幹機能尚保留（呼吸、心跳、血壓等）。⑥大小便失禁。⑦顱神經及脊髓反射存在但易變動，同時腦電圖活動、腦幹誘發電位存在。

國際上又把“植物生存狀态”分為三型：即時間在一個月之内的稱為“暫時性植物生存狀态”；持續時間在一個月至一年的稱為“持續性植物生存狀态”；超過一年的稱為“永久性植物生存狀态”。

所謂“植物人”，即病人持續性處于植物狀态。

"植物人"診斷标準

國内著名神經内.外科和急診醫學專家1996年4月中旬在南京首次制定植物狀态患者-"植物人"診斷标準:

①認知功能喪失無意識活動不能執行指令②保持自主呼吸和血壓③有睡眠周期④不能理解或表達語言⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼⑥可有無目的性眼球跟蹤運動⑦丘腦下部及腦幹功能基本保存

持續植物狀态應與昏迷，閉鎖綜合征，功能性不反應狀态，腦死亡等鑒别。昏迷患者無睡眠-醒覺周期，也不能自動睜眼或刺激下睜眼。閉鎖綜合征見于腦橋基底部病變，患者雖然眼球不能向兩側轉動，不能說話，但實際上意識尚清，能理解問話，而以垂直的眼球運動和瞬目來表達意識心理活動，與植物狀态貌似清醒而毫無意識内容是不同的。功能性不反應狀态是由精神因素所緻，對外界環境刺激不發生反應的精神抑制狀态。患者有情感反應(如眼角噙淚)以及主動抗拒，扒開雙眼時，眼睛反而閉合更緊。與腦死亡鑒别關鍵在于腦幹反射是否存在，持續植物狀态患者可自發睜眼轉動眼球，瞳孔對光反射和角膜反射存在，并有咀嚼、吞咽等反射，腦死亡這些腦幹反射全部消失。

應指出的是：不要把昏迷較長時間的病人誤以為是植物人，昏迷者是腦的局部損害引起，其意識恢複是可逆性的。植物人則是腦的大面積毀損，僅殘存腦幹的功能，因而不能維持醒覺狀态。對于這種腦損害，現在因有先進診斷手段，檢查也就更準确了.昏迷是醫學上常見的臨床表現，每年有數以百萬計病人的死亡與昏迷有直接或間接關系。近年來，随着醫療技術水平的提高，一些過去認為不可能救活的病人得到了挽救，但同時也帶來了一個新的醫學和社會問題：即出現大量的“植物人”病人———随着外傷、腦出血、腦血管梗塞或栓塞等腦部疾病等發病率上升，“植物人”的發病率也呈逐年上升趨勢

7.急性顱内血腫的早期診斷

外傷性急性顱内血腫是一種危急情況，不及時發現，便會顱内壓不斷增高，形成腦證造成死亡。以往診斷外傷性顱内血腫常依賴于進行性意識障礙加重，一側瞳孔散大，對光反應消失，一側肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實，這已是顱内血腫的晚期表現。

現在大多認為顱内血腫的早期診斷标準應是：1、顱腦損傷後處于中間意識好轉期或傷後障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對光反應靈敏；3、可出現某些病竈體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無變化或僅有輕微變化。

實驗研究和臨床實踐證明：手術的及時性很重要。比如：傷後3小時内發生的特急性顱内血腫并伴發腦疝的傷員，如果确診1小時内開顱排出血腫，解除腦受壓，多數病人能獲得恢複，并且生存質量也較好。如在2小時以上手術，病人多難存活或處于植物生存狀态即植物人。

8.補液與脫水

長期以來，臨床醫師一直采用不同濃度葡萄糖溶液治療重型顱腦傷，并且使用50％高滲葡萄糖滲透性脫水治療創傷性腦水腫。平衡液或生理鹽水被視為治療重型顱腦傷腦水腫病人的禁忌症。但經過數年大量實驗和臨床研究證明上述觀點是錯誤的。恰恰相反，近代觀點認為重型顱腦傷病人傷後早期應該首選平衡液，不應使用５％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高滲葡萄糖溶液。其依據包括：①顱腦傷後血糖越高，死殘率越高；②平衡液與葡萄糖溶液治療顱腦傷對比研究發現葡萄糖溶液動物死殘率高于平衡液；③胰島素治療能提高顱腦傷救治效果；④顱腦傷後葡萄糖溶液治療會增加腦組織内乳酸堆積，加重腦水腫和神經元損害。當然，臨床醫生要根據病人血糖和血漿電解質含量動态監測及時調整補液種類和補液量。

9.意識障礙的臨床定位診斷及昏迷程度的判斷

意識是指一個人處于覺醒狀态并能認識自已和周圍的環境。

意識障礙是指病人對周圍的事物反應遲鈍、意識模糊或完全無反應、喪失知覺。完全喪失知覺又稱昏迷或神志不清，是意識障礙最嚴重的程度。

意識障礙程度分類

1、意識模糊對周圍事物反應遲鈍，缺乏思維和計算力。

2、昏睡或叫嗜唾沉睡狀态，可以喚醒睜眼，很快又進入沉睡。

3、谵妄胡言亂語，躁動不安。

4、昏迷知覺喪失，又可分為淺、中、重。

格拉斯哥昏迷評分法(Glasgowcomascale,GCS)昏迷指數總分少於八分者，算是昏迷

根據長期的實驗與臨床研究，已明确如下事實：⑴脊髓病變不引起意識喪失，⑵除廣泛性雙側大腦皮層病變，一般局竈性皮層病變不引起昏迷，大腦之腦葉切除，甚至半球切除亦不使意識喪失。⑶腦幹的基底面病變，頂蓋部四疊體病變，顱神經核病變均不引起意識喪失。

判明意識障礙類型，不僅可以掌握病人的意識障礙的程度，而且可以獲得若幹定位診斷的依據，對進一步判斷病變的性質及病變原因有重要意義。

昏迷是腦功能嚴重障礙的一種臨床表現，主要表現為意識喪失，任何刺激不能使其喚醒

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射等）呈不同程度的喪失。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!