肺部術後，大家都想快速康複。

但是，影響肺部手術以後康複的核心事件是什麼？

衆說紛纭。

從家人關愛、到醫療護理、到好針好藥……

但，在我看來，這些都不是最關鍵的問題。

真正能直接影響肺部手術以後康複，最核心問題，有且隻有一樣。

那就是，能不能做到有效的咳嗽。

肺部手術是怎麼做的？

現階段的醫療條件下，絕大多數的肺部手術，都是在腔鏡條件下完成的。

就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進去，用幾個很長很長的手術器械，隔着胸壁，把裡面的腫瘤切了。

微創、幹淨、又安全。

但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。

因此，在手術當中，我們需要把肺癟下來，把胸腔内的空間騰出來，方便手術。

最後，在手術結束以後，在把肺重新脹起來，讓它恢複通氣、換氣的功能。

整個過程，有時候，需要反複好幾次。

肺部解剖特點

如上圖，就是一個肺部結構的逐步遞進的微觀結構，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。

我們吸進來的所有的氧氣，都是在這裡，和血液中的二氧化碳進行交換。

手術原本的有創操作，搭配上反複膨脹癟肺的過程，将使得肺泡塌陷，難以實現有效的通氣換氣功能。

而正常情況下，肺泡表面均勻分布着少量的水分以确保正常膨脹與換氣功能。

但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導緻肺泡膨脹不全。

此外，手術創傷導緻的出血，也會倒流至肺泡中，進一步加重了肺泡膨脹不全的現象。

因此，很多患者術後會出現氣不夠的現象。

此時，我們最當務之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會像一個個葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。

而隻有有效的咳嗽，才能做到這一點。

什麼樣的咳嗽才是有效的？

咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了。

可是，什麼樣的咳嗽才是有效的咳嗽？

從效果上來說，就是能有效地将肺内殘氣擠出體外，帶動着将痰排除體外。

從發力上來說，它應該是由膈肌和肋間肌發起帶動的。

但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。

簡單說來，就是我們在深吸氣後，需要一個短暫關閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。

隻有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。

以上任何一個環節不到位，都不能稱為有效的咳嗽……

吸氣不夠，不算。

沒有屏氣蓄力，不算。

松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。

用聲帶的力量帶動發出“咳咳咳”的聲音，則更不算。

……

從聲音來說，福建省腫瘤醫院的柳碩岩主任形容過這麼一種效果，我個人覺得很是貼切。

有效的咳嗽，應該表現出一種拉鼓風機的感覺，有力、通暢、一氣呵成。

術後疼痛，咳嗽不力怎麼辦

常常碰到家屬問，咳太厲害會不會把傷口咳裂。

這些大可不必擔心。

因為，現在的醫療技術條件下，你放心咳，一點問題沒有，穩穩當當的。

一般而言，術後早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。

那這種情況又該怎麼辦呢？

我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協一點，不要一次發那麼大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然後最終咳出來。

此時的咳嗽更像是一種儲備，因為每一下咳嗽都在将外周的痰向中心氣管逐步聚攏，而通過不斷的聚攏推動，最終也能達到排痰效果。

這種“妥協性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵，但也不失為度過術後急性應激期的好辦法。

不咳嗽，會怎麼樣

咳嗽的功效，就是兩個：

第一，促進肺複張，恢複通氣功能；

第二，促進肺排空，恢複換氣功能。

缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢複。

想想看，一個術後康複患者，被人24小時掐着脖子，這恢複能好嗎？

而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。

充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受着國務院特殊津貼（雙重血供依舊）。

“流水不腐，戶樞不蠹”。

此時的肺泡就成了充滿了各種養分的死水一潭，腐敗随之而來。

不咳嗽，最直接的影響，就是引發嚴重的肺炎。

而這種肺炎，往往很難用抗生素進行處理。

為什麼？

因為肺泡還是沒有排空，體内始終有一個感染源（漚爛的肺泡組織）。

這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴重者，甚至危及生命。

有沒有什麼醫療手段可以幫忙？

有人肯定會問，現在醫學這麼發達，就沒有什麼有效的可以把痰弄出來的辦法麼？

有，但是非常乏力。

目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。

就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細細的吸痰管，然後把氣管裡面的痰液吸出來。

但是，人體有14級的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發絲還要細。

而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。

這就導緻一個困境，就是氣管鏡吸痰，隻能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點就不行了。

所以，還是要咳嗽。

至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。

關于術後咳嗽的幾點建議

有效咳嗽，應當被視為肺部手術以後實現快速恢複的最重要手段，沒有之一。

因此，我們需要高度重視并有效貫徹。

那具體應該怎麼做呢？

兩個關鍵點：早期咳嗽、規律咳嗽。

早期咳嗽，指的是術後第一天，就開始咳嗽。

而不要想着過幾天傷口不那麼疼了再咳。

因為，傷口不疼了，痰液就在氣管裡面結痂了，此時你想咳也咳不出來了。

規律咳嗽，指的是，把咳嗽當成最終的作息來進行。

早上醒來，定好鬧鐘，以每個小時有效咳嗽30下為标準貫徹下去。

但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。

吃飯，對應營養支持；睡眠，對應休息康複；咳嗽，對應氧氣供應。

在積極營養支持和休息康複期，不必進行規律咳嗽，除此之外的全部時間，都要有效保證每個小時的積極咳嗽排痰。

寫在最後

初進胸外科領域時，鄭醫生的老師曾經跟我說過這麼一組數據。

術後咳嗽咳得好，手術并發症可以降低70%！

幾年的工作下來，我越來越确信這種數據的準确性和有效性。

原因也很簡單。

咳嗽咳得好，80歲老大爺也可以術後3-4天出院。

咳嗽咳得不好，40歲壯年人也可能恢複不順利，輾轉ICU，甚至搶救。

這背後的全部，就是那口痰。

咳出來了，就沒事；

沒咳出來，可能就沒命。

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