【導讀】近來3D打印技術被一些醫生用在漏鬥胸手術中。從這些醫生大肆宣揚的熱情來看，似乎給人一種技術革命的感覺，好像是一種非常先進非常了不起的技術，但其實質卻經不起推敲，完全是多此一舉。

3D打印是個新鮮東西，像所有形形色色的新東西一樣，每遇到這樣的事物，聰明的國人便忍無可忍了，總希望即刻沾上新氣息以使自己的舊東西煥發又一春。這樣的願望十分可愛，但是，如果自己的老玩意兒本來就搭不上界卻非要沾染得過于牽強的話，就難免惹出笑話了。近來在漏鬥胸手術中使用3D打印的做法，顯然就是個天大的玩笑。

照目前已經大肆宣揚的幾家醫院的弄法，其所謂的3D打印，是于術前先完成患者胸壁骨性結構的3D重建，然後根據凹陷的形狀、位置、範圍設計出合适的鋼闆。表面上看，如此精準的設計肯定能量身定做出最理想的鋼闆。按照作者的說法，他們不但可以設計出最理想的鋼闆長度，而且可以設計出理想的弧度。決定術中鋼闆使用情況的兩要素恰好是長度和弧度，如果術前能做出最佳的設計，不但可以免除術中相應的操作，而且能保證消除醫生個人的主觀偏差，從而獲得最滿意的個性化設計。

單從理論上來看如上做法，幾乎如風花雪月般迷人。用電腦做個性化設計，消除了醫生個人主觀因素的影響，似乎是最靠譜的弄法。但是，這做法難道真的能做出好手術嗎？

臨床醫學是一個建立在經驗基礎上的實踐活動，到目前為止，沒有任何一種醫療活動是全靠電腦或者人工智能完成的，即便是外科領域用得最廣泛的達芬奇機器人，也是在人的操作下完成的。所謂的機器人，幾乎沒有任何決策的智能因素，充其量不過是個工具罷了。

在漏鬥胸手術中，3D打印的做法顯然是想使用一些人工智能因素的，但非常遺憾，這樣的做法不但沒有将真正的智能發揮出來，而且會增加患者的負擔，增加醫生工作的強度，帶來更多的麻煩，因此絕對不是好的選擇。具體來說，3D打印的缺陷表現在如下方面：

其一，3D打印出來的鋼闆并不一定是最理想的鋼闆。如上所述，決定漏鬥胸手術中鋼闆使用的要素有兩個：一個是長度，一個是弧度。根據3D重建的結果對長度和弧度數據做出決策，表面上看是一個最直接的結果，實際上卻是個間接的東西，因為3D重建的結構畢竟不是真實的骨性結構，而是影像學的直接結果罷了。如今臨床上普通的做法是直接對患者的胸部做測量，這樣的做法雖然也被認為是間接的測量（因為測量的内容是體表的尺寸而不是骨骼的尺寸），但随着經驗的積累，這種做法獲得的尺寸更能滿足手術的需要，因此更接近實際需求。而最重要的是，由于這樣的測量使醫生可以實地觸摸到胸壁局部結構的特征，因此有可能為測量提供更好的修正，這符合手術操作的一般規律。而使用3D重建的方法進行測量會顯得非常機械，不可能有任何智能的因素做修正，于是反而不能達到最精準。至于鋼闆的弧度，一般的做法是在術中根據病理特征進行即時塑形。由于實際的畸形形狀千差萬别，這要求醫生必須根據畸形的特征随機應變。3D打印的過程發生在手術前，其結果怎能完全滿足千差萬别的手術的需求呢？醫生主觀的經驗往往會直接影響塑形的效果，相比之下，用計算機完成的塑形，則顯得機械而笨拙。如果術中再臨時根據實際手術需要對3D打印的鋼闆做調整的話，這樣的打印便完全是多餘之舉了。

其二，增加了醫生的工作量。一般的漏鬥胸術前隻需要做X線和心電圖檢查，特殊的病人隻需要做最普通的CT檢查便足以，因此漏鬥胸術前的準備工作往往是非常簡單的。而如果要做3D打印的話，術前必須做增強CT，然後還必須将檢查的數據轉輸給3D打印的公司先做數據處理，然後再做材料的打印。這樣的做法不僅增加了醫生的工作量，而且又多出了額外的3D打印的工作。看病的過程不是增加GDP的過程，如果僅僅是為了讓3D打印公司有更多的生意，GDP确實是提高了，但是，這顯然違背了醫學科學發展的規律。

其三，增加了患者的痛苦和負擔。為了做3D打印，患者必須做增強CT。這樣的檢查不但需要增強掃描，使患者沾染更多的射線，而且需要紮針，忍受更多的痛苦。而從經濟角度來看，不僅多出了額外的增強CT檢查費用，而且3D打印産生的所有操作費、處理費、材料費都會被熱火朝天地加到患者身上。本來做一台簡單的漏鬥胸手術大約3萬元就夠了，而如果用3D打印材料，則可能多出難以想象的費用來。

第四，可能使大量患者上當受騙。打着創新旗号的東西往往具有極強的欺騙性。收音機裡的老中醫就經常利用納米技術、航天科技、基因技術等新東西騙人。3D打印的弄法顯然是借鑒了老中醫騙人的伎倆，于是缺乏甄别能力的無辜患者便很容易被這樣的人捕獲了。很多患者不但沒有獲得夢想的好效果，反而付出了經濟上和肉體上沉重的代價。

到目前為止，漏鬥胸微創手術開展已有多年，手術技術已相當成熟，鋼闆的長度和形狀從來都不是制約手術成敗的關鍵因素。隻要醫生有基本的經驗，幾乎不會因為這樣的因素而影響手術的開展。如今的3D打印打着各種高大上的幌子，說是高科技，說是創新，說是人工智能，其實不過是幫助設計一下鋼闆的形狀和尺寸罷了。如果臨床的醫生都能得心應手地輕易完成這樣的工作的話，繞很大的圈子動用其他公司一大堆人力物力做設計，是不是有些脫褲子放P的嫌疑呢？

手術中的創新是科學發展的必然趨勢，真正的創新必須緊緊圍繞提高手術的安全性、降低手術的風險、提高手術的效果、提高治療的效率、改善患者的體驗、降低治療的費用等因素進行。如果所謂的創新隻是為了賺錢牟利的話，其司馬昭之心便顯而易見了，那最終是會招人唾棄的。

（王文林，專注于各類複雜胸廓畸形手術的外科醫生，醫學博士，中山大學博士後，工作wangwenlindaifu，公衆号《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）

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