封面新聞記者 邱添

将拔下來的“壞牙”在體外進行治療處理後，再種回口腔内，是常人不敢想的事情，但他做到了。

1993年6月，黃定明畢業于華西醫科大學并留校，入職華西口腔醫院牙體牙髓病科。從口腔内科助理醫師、主治醫師、副教授到破格晉升教授；在國内外學術刊物發表100多篇論文，出版10多本專著，獲4項省部級科技進步獎；為本科生、研究生上課，培養碩博研究生73名。從醫二十多年來，他通過刻苦鑽研、挑戰創新，将研究成果發表在本領域國際頂級期刊——美國牙髓病學協會主辦的Journal of Endodontics上，使我國在該領域的治療技術達到世界先進水平。通過精湛的診療技術診治疑難雜症，緻力于打好“天然牙保存戰役”，他就是四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科主任黃定明。本期“健康正前方 名醫有話說”欄目，我們特别采訪了黃定明主任，看他如何拯救被判了“死刑”的牙齒！

四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病理科主任黃定明

讓患者少遭罪 少跑路是我一直在做的事情

2020年，劉女士（化名）在四川大學華西口腔醫院牙體牙髓科接受了“意向性牙再植術”，不僅保住自己的牙，牙疼和鼻腔化膿性感染也消失了。黃定明所使用的意向性再植技術被認為是臨床上保存天然牙的最後手段，為臨床上保留常規方法無法保留的患牙提供可能。

據黃定明介紹，劉女士由于經常流鼻涕，頭部和面部疼痛，在外院的耳鼻喉科做裡鼻内鏡手術後症狀依舊沒有減輕，在牙科診所看診時醫生告訴她“你這顆牙齒保不住了。” 流轉到華西口腔醫院進行檢查時，醫生發現她的鼻窦已經發生了感染，鼻腔裡充滿了膿液。

如果将牙齒拔除，鼻腔裡的膿液會流到口腔，口腔中的細菌會往鼻腔裡鑽。如果做顯微根尖手術，臨床路徑也不好，由于已經波及到上颌窦底，并有急性炎症，窦底和根尖完全連在一起，黃定明采取了意向型牙再植術，将病患的牙完整拔出，把尖端切掉，去除病變感染組織和阻斷感染源後用生物材料進行填充，這些地方的細菌就不會再跑到鼻腔裡面去了，從而達到控制感染疾病、保存患牙和恢複咀嚼功能的目的。現在劉女士已經康複，其他症狀也消失了。

為什麼要保留天然牙？

“我們知道真正天生的天然的牙齒隻有兩副，一副乳牙，一副就是恒牙，那麼天生的牙齒它與人體的其他組織有機的緊密的結合在一起，并且是一種生物性的結合。它在行使功能的時候，不但能夠行使咀嚼的作用，而且還能行使感知的作用，也就是說天然牙齒在咀嚼的過程中能夠感受到外界的刺激，通過神經反射傳遞給中樞，聚焦力量的大小，這些都能夠通過天然牙自身的感控來調節。

我們知道現在假牙分很多種：活動假牙、固定的烤瓷橋和種植牙，每種假牙與天然牙比較起來，它有一定的局限性。打個比方，如果使用活動假牙的話，在我們咀嚼的時候，它的效率會比天然牙低很多，同時舒适度也不好。另外還有對于口腔健康衛生的維護也有一定的影響，所以說與天然比較起來，無論是咀嚼功能還是口腔健康的維護，口腔衛生的維護都要差得多。“黃定明說。

留住判死刑的牙齒 鑽研多種保牙方式

是否需要給一顆牙齒判死刑，應該從四個角度去做綜合判斷，第一是患者牙齒本身的條件，第二是患者的身體情況，第三就是醫生的醫療技術，第四個是醫療機構的醫療條件，有些人牙出現問題後，跑到小診所去看病，醫生告訴他沒辦法治療了，這顆牙宣判死刑隻能拔除。但是到了一些大型的醫療機構，遇到一個有、醫療技術、醫療知識、醫療經驗豐富的醫生，也許可以通過他的努力将死牙變成活牙，将不能保存的牙齒保存下來。

對于已經出現口腔疾病的病人，黃定明總是叮囑病患要堅持早期預防、早期診斷、早期治療，日常生活中對口腔進行常規的護理，避免其它疾病的發生。

“如果疾病一旦發生，隻要還沒有累及到牙髓，這個時候的治療都很容易，可以通過牙科材料将壞死的牙體組織修複起來，阻止疾病的進一步發展，同時也恢複了牙齒的正常的咀嚼功能。”黃定明解釋道。

對牙髓組織已經感染的患者，他通常會采取根管治療的方法，将感染的牙髓以及根管裡面的微生物去除幹淨，再通過徹底的消毒後，用牙科根管填充材料将在裡面根管裡面充填起來，嚴密封閉起來，然後進行冠部修複，也能把牙齒保存下來。

對于感染已經發展的根尖周組織的患者，黃定明會選擇比較保守的方法，用根管治療術來進行換藥的保存，但由于牙齒的解剖結構的牙齒根管很複雜，目前的技術條件、器件有時候無法徹底控制感染，有時通過根管治療術過後，患牙是會出現疼痛、牙龈腫脹流膿的情況，這時候就會采用顯微根尖手術。

所謂顯微根尖治療術就是顯微鏡輔助下，高倍放大的情況下進行的根尖手術。如果牙齒從上面進去做不了治療，通過手術從牙齒的下段對根管進行封閉起來，從而使牙齒能夠得到一個保存。

“别人不能做的事情，我能做；别人不願意做的事情，我去做。這就是我一直在做、在鑽研的事情。隻有不斷完善自己，不斷充實自己，醫生的技術才能得以進步。科技的發展，需要人去學習、去掌握、去應用才能産生生産力。作為牙體牙髓科的醫生，我的職責就是保住患者的天然牙，這實實在在也是我熱愛的專業。”黃定明說。

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