1.乳頭、乳暈帶蒂移植的定位患者取立位或坐位，設計新乳頭、乳暈的位置。Meyer設計新的乳頭位于鎖骨中線下方16〜19cm處，宜參照上述“乳房縮小整形的基本技術”的乳頭 定位方法，位于乳房下皺裝乳房最突出處，或是在胸骨切迹下外側18. 2-20. 2cm(或19〜21cm)與鎖骨中線 交接處。

2.手術切口設計乳房皮膚切口設計形如站立的鳥形。皮膚切口的範圍包括鳥形的頭頸部或上部及尾 體部或下部兩部。鳥形頭頸部的切口設計：先定位頂部及内側切口線。頂部切口線位于鎖骨下方14〜17cm(Meyer,1997)或16~19cm(Meyer,1988),筆者認為如果乳房肥大不甚嚴重，其切口線上緣，相當于新定位的乳頭、乳暈上 緣；内側線定在胸骨中線外側8~10cm處(Meyer,1988、1997)。鳥形頭頸部外側切口線設計，是根據乳房皮 膚的松弛程度及乳房乳腺的肥大程度來決定切除範圍的，這一概念性的叙述，對于經驗較少的醫師來說，常 會使其猶豫不決。術前如采用Marchac推擠法設計皮膚切除範圍的，對Meyer術式切除皮膚範圍的确定會 有所幫助(參見下述的Marchac法)。鳥形尾體部的切口設計：内側切口線同上。下邊緣切口線位于乳房下皺嬖上2〜3cm處，畫一弧形線，凸 面向下，止于乳房下皺嬖的腋前線終點處。尾體部上邊緣切口線的設計，應根據皮膚松弛程度及乳房肥大程 度，用兩指夾捏法估計要切除的皮膚的範圍，來定出上界。

3.乳頭、乳暈帶蒂皮瓣去上皮按設計切開皮膚，鳥形切口圖完成後，整個區域去上皮，保留真皮及皮下 血管網與乳腺組織相連。在切除乳腺組織及乳腺組織塑形方法上，本術式分為3種類型。

“L”形切口第一型：适用于輕、中度乳房肥大及乳房下垂的病例。乳頭、乳暈帶蒂皮瓣的設計為蒂在上及 兩側，乳暈周圍去上皮，在乳暈下方2〜3cm處進入乳腺組織，切開乳腺，切除下半乳房的皮膚及部分肥大乳 腺，使下垂的乳腺組織在胸肌表面作部分分離，并使其上提懸吊。為使乳頭、乳暈上提，部分側方乳頭、乳暈皮 瓣的蒂需切除，但應保證其乳頭、乳暈去上皮蒂部寬度不要小于5cm,保護乳頭、乳暈血供不受損害。

“L”形切口第二型：适用于以乳房輕、中度下垂為主要特點的患者。乳頭、乳暈帶蒂皮瓣的蒂在下及兩 側，在乳頭、乳暈上方進入乳腺組織，切除部分肥大的乳腺，使下垂的乳腺在胸肌筋膜上作部分分離，并使之 上提懸吊。

“L”形切口第三型：适用于重度乳房肥大及下垂者。其乳頭、乳暈帶蒂皮瓣的蒂位于上、下方，即采用 McKissock的垂直雙蒂乳頭、乳暈移植。創口縫合完成乳腺切除、懸吊及乳頭、乳暈蒂制作後，将乳頭、乳暈與上切口邊緣組織縫合，并進行 皮膚縫合，放置負壓引流。

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