近年來，随着營養支持的不斷發展，腸内營養支持越來越受到重視，其優越性日漸顯著，已被納入患者的治療方案中。對不能經口進食的患者，為了保證機體營養供應，滿足機體代謝需要，常常需要給予患者鼻飼飲食來配合治療。但在實際操作中鼻飼飲食常引起反流而緻患者發生誤吸，進而導緻患者吸入性肺炎并發症的發生，進而加重患者病情，嚴重者危及患者生命。據報道，鼻飼患者的誤吸率高達5.7‰，而長期鼻飼患者并發吸入性肺炎發生率為76‰，因此有效預防鼻飼患者誤吸的發生具有重要意義。

①組織結構衰老及功能減退性因素；

②機械通氣；

③胃管置入長度不夠或移位；

④鼻飼卧位不當；

⑤進食後吸痰不當；

⑥抑酸藥物的應用；

⑦60~75歲高齡病人同樣也被認為是高危因素；

⑧拔管；

⑨鼻飼的灌注速度，量，濃度；

⑩中樞神經系統病人。

①病人的體位是預防嗆咳窒息的關鍵：鼻飼帶有人工氣道的患者采用平卧位是引起誤吸的最危險因素。鼻飼時床頭擡高>30°，半卧位是減少反流的最佳體位，體位借重力作用加速胃的排空，減少胃内容物。平卧位容易使食物從擴張的胃向食管反流，還可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽。

②每次鼻飼時要确保胃管位置正确。

③鼻飼後兩小時，胃内殘留150mL以上，可以考慮胃潴留（胃潴留為嘔吐宿食，空腹時腹部有振水音即胃潴留)觀察病人口鼻腔分泌物，分清是正常分泌物還是胃腸反流物，如為後者，需要觀察，及時清除。同時調整體位，床頭擡高，觀察腹部有無腹脹，抽吸胃管觀察胃潴留量，如胃潴留量超過150ml，立即停止鼻飼4小時，并及時通知醫生，必要時可給予胃動力藥，減少灌注量，改善喂養途徑。

④盡量使用等滲營養液，低脂營養液，脂肪熱量達30~40%

⑤了解病人飲食習慣，喜歡和讨厭的食物及氣味，在鼻飼液中可添加調味劑，改善營養液的氣味，避免使用病人一聞就惡心的食物及氣味。

⑥目前應用的一次性矽膠胃管，第三個側孔位置離胃管頂端較長，若采用常規置管深度，次側孔常位于贲門以上，即食管内，當注入流食時，從該側孔處外溢的食物，易直接反流于咽喉部發生嗆咳。可增加胃管的深度，使胃管的三個側孔全部進入胃内，從而食物的反流明顯降低，再增加胃管深度的基礎上擡高床頭30~45°，更加符合食物在消化道内運行方向。

⑦中樞神經系統病人：如球麻痹，格林巴利，帕金斯。此類病人食管下段括約肌短，易松弛，食管功能異常，胃排空延遲等原因，即可發生食物反流，所以即使延長胃管深度和擡高床頭仍有食物反流發生，嚴重要停止鼻飼，可以靜脈高營養，以維持機體營養需要。

⑧拔管時，将彎盤置于病人颌下，用止血鉗夾住胃管末端（避免拔管時液體反流入呼吸道，用紗布包裹近鼻孔處胃管，讓病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉部快速拔除。

⑨鼻飼時，要調整好三度：即鼻飼的濃度，溫度，速度。長期留置胃管的病人由于胃腸道功能減弱，如單次鼻飼量過多，速度過快，濃度過高，可引起胃潴留，胃排空延遲，導緻反流窒息的發生，可用腸内營養泵，恒溫持續泵入鼻飼液，可控制泵入速度，減少食物反流窒息的發生。

①鼻飼後1小時内不宜搬動患者，不易翻身扣背。

②鼻飼2小時内不宜頭低腳高位體位引流。

③鼻飼前将氣管套管中的痰液徹底洗淨，鼻飼後1小時内盡量不吸痰。

④鼻飼後不能立即平卧位，要保持半坐位30~60分鐘。

⑤鼻飼前後擡高床頭30~45°，将氣囊内充氣5~8mL，堵塞會咽部，以防食物反流。

⑥合理掌握飲食時合适的溫度及速度。

⑦腦血管病伴偏癱患者，健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低嗆咳窒息的發生。

⑧鼻飼時要耐心，不能操之過急，進食的患者應精力集中，不要說話，環境要安靜。

①觀察病人有無咳嗽，及痰液的性狀，如含有腸内營養液提示有誤吸。

②臨床表現：嘔吐，劇烈咳嗽後喘憋，呼吸加快，發熱，發绀，spo降低。

③昏迷程度較深往往症狀不明顯，誤吸不容易被發現，盡量仔細觀察，盡早發現。

①床邊應備吸痰器，當嗆咳發生時及時吸出。

②立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢。

③報告醫生。

④病人取右側卧位，吸出鼻部反流物。

⑤按醫囑使用抗生素，給病人進行其他治療和處置。

來源：護理公開課微信号

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