說到心絞痛，有人這麼形容它，這是一種被重物壓着，或者被勒住、被裹住的感覺，有時還會有哽噎感，心絞痛的疼是鈍痛，也不是針刺、刀割、燒灼那樣的銳痛。

什麼是心絞痛？

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不适為主要表現的臨床綜合征。心絞痛是心髒缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，而任何原因導緻的冠狀動脈供血不足都可能引起心絞痛。

冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病心絞痛的最常見原因，當冠狀動脈粥樣硬化導緻管腔狹窄到一定程度，使得心肌血液和氧氣供應不足以滿足心髒的需要，即發生心絞痛。

究竟什麼是冠狀動脈

心髒是一個強而有力的泵，通過複雜的動脈和靜脈網将血液送到全身所有的器官，給各個器官提供必需的營養。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息時，它卻不能休息，平均每天跳動10萬次左右，每分鐘跳動約60～100次，生命不息，心跳不止。

心髒、靜脈和動脈處于良好的狀态是非常重要的，要使心髒能保持良好的狀态，意味着心髒要有源源不斷地血流供應，為心肌提供足夠的營養。供應心髒本身營養的血管稱作冠狀動脈。當冠狀動脈發生病變，将引起冠心病。

心絞痛是一種什麼樣的感覺？

01

産生部位

心絞痛的典型部位在胸骨體中、上段之後，或心前區，界限不很清楚，常常放射至左肩、左臂内側達無名指和小指，或至頸、咽或下颌部。

心髒的疼痛是缺血産生的相關物質刺激神經後傳遞到大腦，再反映出的相同節段脊髓神經的疼痛。它不僅可以表現為胸痛，上到下颌牙痛，下到腹痛，其實都可能是心絞痛的表現。

02

持續時間

心絞痛一般持續3~5分鐘，嚴重發作持續時間可達10~15分鐘，極少可超過30分鐘，一般休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心絞痛的病情輕重與疼痛時間并不直接相關，與冠狀動脈的狹窄程度也不直接相關。

這是由于缺血相關物質的産生和消退需要一定的時間，所以心絞痛一般持續幾分鐘到十多分鐘，那些幾秒鐘就會消退的疼痛，或者持續數小時或者幾天的疼痛，也不太可能是心絞痛引起的。

03

疼痛性質

心髒并沒有感覺神經，并不能很準确定位心絞痛位置點，隻能定位一片彌散的位置，範圍往往較大，不是用手指可明确指出的一個點或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”。

心絞痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，但與針刺或刀割樣銳痛不同，偶伴瀕死感。有些病人會僅覺胸悶而非胸痛。

04

非典型

一部分心絞痛的疼痛部位并非典型部位，可表現為心前區以外部位疼痛。如果每次勞累時牙痛發作，持續幾分鐘，伴胸悶憋氣，而牙齒及牙龈本身無器質性疾病，結合患者的冠心病危險因素，首先就要考慮心絞痛。

05

緩解加重因素

心絞痛一般是由于超過一定運動量誘發的胸悶、胸痛，部位不明确，發作胸痛後不能繼續進行同等量活動，休息幾分鐘到十多分鐘後可以緩解，是與運動相關的可逆性的胸悶、胸痛症狀。

通常來講，心絞痛的發作有一定的誘因，如過度勞累、劇烈運動、情緒激動、精神緊張、飽食、受寒、吸煙等。

【疼痛程度分級】

根據心絞痛的發作程度，臨床将心絞痛分為以下幾級：

Ⅰ級：一般體力活動下不出現心絞痛，僅在緊張工作或長時間娛樂活動後才出現心絞痛。

Ⅱ級：在平地快速步行或快速上樓梯時出現心絞痛。通常速度平地步行兩街區或登上一層樓不引起心絞痛，一般活動輕度受限。

Ⅲ級：平地步行不到兩街區就出現心絞痛，即意味體力活動明顯受限。

Ⅳ級：輕度活動甚至休息時即出現心絞痛，但持續時間少于15分鐘，若持續時間更長，即稱為不穩定型心絞痛，這意味着輕度體力活動喪失。

心絞痛

VS

心梗

以上心絞痛的表現是在一種穩定的狀态。如果心髒血管内的斑塊不穩定，可以引起心髒血管裡血栓的形成，這時候就可以表現為在休息時的疼痛了。

如果心髒血管被完全堵住了，就可以導緻心肌梗死。心肌梗死時疼痛往往非常劇烈，有瀕死的感覺，疼痛可以持續數個小時以上。

引起心絞痛的原因都哪些？

1

情緒激動

當情緒過于緊張、過度悲傷、興奮、恐懼時，可加快心率，升高血壓，增加心肌耗氧量，誘發冠狀動脈痙攣，減少心肌供血量，引起心絞痛。

2

暴飲暴食

暴飲暴食可誘發心絞痛，因為胃腸道消化食物必須消耗熱量，流向胃腸道中的血液增多，加重心髒負擔，減少冠狀動脈供血量，最終誘發心絞痛。

3

過度勞累

過度勞累引起的心絞痛被稱為勞力性心絞痛，比如長時間做重體力和重腦力勞動、劇烈運動，爬山騎行或者快步上樓等。過度勞累後可加快心跳速度，增加心肌耗氧量，引起冠狀動脈供血不足而誘發心絞痛。

4

心律失常

心律失常可使冠狀動脈痙攣，血管突然閉塞，導緻心肌缺氧，降低心髒排血量，減少冠狀動脈血流量，從而誘發心絞痛。

5

缺鐵性貧血

當貧血時血液攜氧能力降低，增加心肌缺氧缺血症狀從而導緻心絞痛。

6

吸煙喝酒

吸煙可降低血氧含量，降低心絞痛的運動耐量，增加冠狀動脈敏感性，稍微受到刺激時就引起血管痙攣，誘發心絞痛。另外酗酒的話會擴張外周血管，下降血壓，加快心率，引起心髒供血不足，心肌得不到充足氧氣供應而誘發心絞痛。

7

生活因素

當受到寒冷刺激時，機體不能一時适應，去甲腎上腺素飙升，加快心跳，升高血壓，引起冠狀動脈痙攣而導緻心絞痛。另外過度用力排便時可突然增加腹内壓和心内壓，加快心率，加強心肌收縮力，同時也能增加心髒負荷，誘發心絞痛。

心絞痛的症狀還是很多的，疼痛感也不一定完全集中在心髒部位。心絞痛是相對嚴重的症狀，因為不注意休息勞累過度引起心絞痛的病人，要好好休養一段時間，如果是冠心病等心髒疾病引起的心絞痛，就需要藥物進行治療，必要的時候可以進行手術。

心絞痛急救措施

心絞痛發作時一般3-5分鐘即可自行緩解，很少超過 30分鐘。近1/3的老年人心絞痛症狀不典型，僅有胸背部或上腹部不适。若心絞痛症狀持續30分鐘以上或是出現呼吸困難、突然面色蒼白、瀕死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症狀，常是心肌梗死的表現。一旦突發上述症狀，應按照以下步驟進行家庭急救處理

1

急救處理

1

---就地休息

患者應立即停止一切活動，就地休息，以減少氧消耗，延緩或減輕心絞痛發作程度。

2

---舌下含服硝酸甘油

立即讓患者舌下含服1片硝酸甘油。若5分鐘後症狀仍不緩解，可再次舌下含服1片硝酸甘油，同時撥打急救中心“120”電話。

若手頭沒有硝酸甘油，可以含服硝酸異山梨酯、速效救心丸等，但需要注意血壓變化，不可反複多次服用上述藥物，以防低血壓的發生。

3

---坐位保持呼吸通暢

出現呼吸困難，可坐起或背後墊高，斜靠在床上。備有氧氣的可以吸氧。

4

---暈厥措施

出現暈厥摔倒的患者應臉朝上就地平卧于地闆上，松開患者的衣領，解開過緊的衣服。若患者意識未恢複，應使患者頭盡量向後仰，以防舌根後墜堵塞呼吸道。

5

---心肺複蘇

對猝死者立即就地行心肺複蘇，即人工呼吸和胸外心髒按壓。

心絞痛即使含服硝酸甘油後症狀緩解，

也應立即到醫院進一步檢查和治療。

心絞痛的治療

心絞痛的藥物治療可以簡稱為A B C D E治療方案。

A 就是阿司匹林和抗心絞痛的硝酸酯類藥物。

B 就是降壓和降心率。

C 就是降血脂：如阿托伐他汀等藥物。

D 就是降血糖。

E 就是給予患者必要的和基礎的心絞痛知識教育。

無論患者最終接受了支架植入治療還是接受了冠脈搭橋治療，藥物治療都是手術前後的基礎治療。

藥用注意事項

硝酸脂類藥物

應用硝酸脂類藥物時患者可能出現頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續用藥數日後可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，患者用藥後應平卧片刻，而後再慢慢起床。

β受體阻滞劑

長期服用β受體阻滞劑如氨酰心安、倍他樂克時，患者不能随意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗死。因食物能延緩此類藥物吸收，故應在飯前服用。複方丹參滴丸、速效救心丸、複方丹參片、銀杏葉片、地奧心血康等中成藥，也可根據病情選用。

硝酸甘油

硝酸甘油是緩解心絞痛首選藥，如心絞痛發作時可用短效制劑舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘後即開始發揮作用，約半小時後作用消失，囑患者不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續含化。

舌下含服硝酸甘油後應注意什麼？

由于硝酸甘油有擴張血管的作用，平卧時會因回心血量增加而加重心髒負擔，影響療效，而站位時會由于腦供血不足而出現暈厥。因而服藥姿勢采取坐位含服比躺着、站着都好，最好是靠坐在沙發、藤椅或其他寬大的靠背。

硝酸甘油用量過大，會引起面色潮紅、搏動性頭痛、心悸、血壓降低等不良反應，此時應減少用量。也有的患者對硝酸甘油比較敏感，即使是小劑量使用也會出現上述症狀。

如何預防硝酸甘油産生耐藥性？

硝酸甘油在血管壁與巯基結合形成亞硝酸硫醇，再轉化成一氧化碳，起到松弛血管平滑肌、擴張冠脈的作用。持續應用硝酸甘油會導緻其療效降低，即耐藥。可采用間歇給藥、偏心給藥或聯合用藥預防硝酸甘油出現耐藥。

間接給藥法

保證每日有一段時間無硝酸甘油，一般8-12小時

偏心給藥法

如7：00、12：00、17：00或8：00、15：00時使用

雖然間歇給藥法可以避免産生耐藥，但不是所有的患者都可以采用這種方法。不穩定型心絞痛患者在深夜或淩晨時，體内藥濃度降至最低水平，易發生心絞痛。為避免此現象，可采用偏心給藥法，并在睡前加服1次非硝酸甘油類擴張血管藥如地爾硫卓、氨氯地平等，既可避免硝酸甘油耐藥，又可避免夜間心絞痛的發生。

聯合用藥

使用硝酸甘油的同時聯合應用β受體阻滞劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，抑制硝酸甘油所緻的神經内分泌激活，從而防止耐藥産生。

來源：廈門長庚醫院 、人衛健康

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