文：湖南省人民醫院肝膽胰微創外科 彭湘群 徐曉平

膽囊結石的全球發病率約為10%，膽囊結石一旦發生，不但可引起膽囊炎，而且還有癌變風險。因此，該怎麼面對膽結石？吃藥還是手術？我們請湖南省人民醫院肝膽外科的專家們為大家解答。

盡管都叫作膽結石，但醫生發現它們并不是一模一樣的，由于成分不同結石的性狀也會有所不同，這關系到膽結石的預防、轉歸和治療選擇。通常，膽結石有以下幾種。

膽固醇結石

膽固醇結石是膽結石中的“美人”，外表呈淡黃色或皂白色，呈球形，看起來很像金燦燦的玉米粒。結石内約含膽固醇98％，質地一般很堅硬，大多數情況下以膽囊為家。它是結石中的“隐身娃”，因為X線檢查往往不能發現它。在歐美國家，膽固醇結石較多見。近年來，随着我國生活水平的提高，飲食結構中脂肪、蛋白質的攝入增加，我國的膽固醇結石也越來越多見。

膽色素結石

膽色素結石又叫“東方型結石”，是我國最多見的一種結石。它像煤炭一樣大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑褐色或紅褐色，數目較多，體積較小，形狀不定，質軟易碎，膽固醇含量低于45%。主要由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石常常随膽汁的排放流動，掉入膽總管成為膽總管結石。膽色素結石的形成主要與膽道感染和膽汁淤滞有關。值得注意的是，膽道蛔蟲是造成膽道感染的重要原因，而且蛔蟲殘體常成為結石的核心。

混合性結石

混合性結石是膽固醇結石和膽色素結石的 “混血兒”。不論是膽色素結石或膽固醇結石，在結石形成後，又在原來的結石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由于合成成分比例不同，可表現各種顔色和形狀，以球形或多面形多見，顔色五彩缤紛，有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調不一。

我國的膽石症以混合性結石最多，膽色素結石次之，膽固醇結石最少。由于膽結石可堵塞各個不同部位，所以引起膽石症的症狀也各不相同。

很多人認為隻有膽囊疼痛發作了，才有必要到醫院去做手術。但到了醫院才發現，越是痛越不能馬上做手術。如果伴有發熱和皮膚黃疸就更麻煩了，這提示您的膽囊很有可能已經穿孔甚至癌變了。

醫生認為膽囊切除有它的最佳時機，在最佳的時機進行手術不但更加安全，而且恢複起來更快、創傷更小。那麼膽囊切除的最佳時機是什麼時候呢？它具體分為以下幾種情況：

首先，無症狀的膽石病患者一定要定期檢查，如果結石數目較多、直徑大于2厘米，膽囊萎縮，合并膽囊息肉不能排除癌變者，合并糖尿病，以及飛行員、海員、野外工作者等工作環境處于無充分醫療條件者，應考慮早期手術。

其次，對于急性結石性膽囊炎發病沒有超過72小時的，也要提前進行手術。此時通過腹腔鏡手術，能迅速減輕病人的痛苦。如果超過72小時，通過保守治療疼痛仍然不能緩解，醫生一般會建議先做經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或内鏡下鼻膽管引流術（ENBD），将膽囊裡面淤積的膽汁引流出來，等到病情穩定三個月以後再考慮手術。

第三，病情非常危重的膽囊結石，如急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或者膽囊壞疽，應立即進行急診手術。此時病人表現出持續寒戰、高熱、劇烈腹痛等症狀，如不及時手術，膿性膽汁将通過穿孔的膽囊流入腹腔，造成腹腔内廣泛感染和腸穿孔，嚴重者甚至因膽囊與腸粘連造成腸穿孔，如果不能及時手術将危及生命。

第四，部分膽囊微小結石者為防止結石移動嵌頓于膽囊頸部和膽管内，也需盡早手術。

最後，要補充的是老年膽囊結石患者的手術時機問題。平時常常遇到有膽囊結石而且需要切除的老年患者，尤其是有些同時患有糖尿病、高血壓的老年患者，這些患者往往都會拒絕手術。很多老人等到膽囊穿孔再來手術治療，此時手術的風險更大。其實，老年人的身體大多一年比一年差，也就是一年比一年的手術風險更大，往往當下就是手術風險最小的時候。因此老年人考慮手術風險時要全方位看待。降低風險的正确方法不是躲避，而是用最小的代價去換取更大的利益。

來源：健康報

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