今天接診了一位從外院轉院過來的心髒病患者。這名患者因為急性前壁心肌梗死在當地醫院已經住院3天，這次轉院是想來這兒盡快做冠狀動脈介入手術（做造影和下支架）。

“咱這個患者心肌梗死已經三天了，不能來了就做手術，得好好藥物治療1周才行！”我跟患者家屬解釋着。

家屬很是不理解，“為什麼我一個鄰居突發心肌梗死來到醫院就下了支架，我這個卻要再等上1周呢？”

這種疑問在心髒病患者裡并不少見，如果接診醫生沒能把其中緣由解釋明白，很有可能心髒病患者和家屬會以為這是故意延長住院時間，從而引發病人和醫生之間的不信任。那麼，對于急性ST段擡高型心肌梗死（這裡我們簡稱急性心肌梗死）的患者來說，為什麼有的來到醫院就能接受心髒病支架治療，而有的卻要等上7到10天呢？

這就要從心肌缺血後的壞死和修複的病變過程說起了。

什麼是心肌梗死，簡單的說就是因為冠狀動脈狹窄甚至閉塞，血管所支配的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應導緻缺血壞死。但是由于心肌細胞的自我保護機制，短暫的缺血并不會導緻心肌的壞死。當缺血時間超過20分鐘，心肌便會開始出現壞死。如果能夠盡早開通病變血管，我們就能挽救瀕死的心肌，最大化的減少心肌梗死的範圍。如果6小時之内不能恢複心肌的血液供應，這部分心肌就會出現不可逆地壞死。

所以，如果能夠在急性心肌梗死發生早期及時就醫，恢複冠狀動脈血流越早，挽救的瀕死心肌也越多，心髒病患者的預後和遠期生活質量也就越好。

由于現如今急性心肌梗死藥物治療和介入技術的發展，以及治療效果的提高，心髒病醫生已經将血管開通的“黃金時間”由原來的6小時延長到12小時，使得更多的急性心肌梗死患者因此獲益。所以急性心肌梗死的患者一定不能拖沓，6小時前就醫最好，最遲也不要超過12小時！

這就是為什麼有的急性心肌梗死患者一住院就能下支架的原因了。

如果急性心肌梗死的患者超過了“黃金時間”怎麼辦？此時的心肌已經出現了不可逆的缺血壞死，即使植入冠狀動脈支架也是于事無補。反而此時的心髒由于心肌大面積壞死以及水腫，變得異常脆弱，心髒破裂的風險升高；更是由于心肌彈性的減低，影響血液的正常運送，從而引發心功能不全。稍有“風吹草動”就會出現心髒惡性事件甚至威脅生命，更不要提此時在心髒裡做手術了。所以，好好吃藥，休息靜養才是此時的“關鍵”！

而過了這7至10天，壞死的心肌逐漸愈合，形成瘢痕組織（雖然不如“原裝”的心肌牢靠，但也滿足人體需求了）。出現心髒惡性事件的風險大大減少，此時再進行冠狀動脈介入手術就相對安全穩妥了。

這就是為什麼有的急性心肌梗死患者要等上10天才能下支架的原因了。

很多急性心肌梗死患者對支架植入的目的并不清楚。以為植入支架可以直接救活心肌。其實，冠狀動脈支架植入是通過擴張狹窄甚至閉塞的血管的方法，改善冠狀動脈血流，從而最大限度的挽救尚存活的心肌。除了早期支架植入可以逆轉部分心肌缺血壞死以外，當心肌進入了不可逆的壞死，再進行支架置入也無法挽救了。

那為什麼治療7到10天後還要做造影下支架呢？因為病變血管所支配的區域還有其他存活心肌，隻有通過支架植入才能保證這些心肌的供血，避免心肌梗死的再擴大。

（注：這裡拿心肌梗死裡的最常見的急性ST段擡高型心肌梗死舉例，由于急性心梗還有其他類型，治療原則略有不同，可以在以後的文章裡繼續向大家介紹）

正視冠心病支架，既不能誇大它的作用，也不能“諱疾忌醫”。隻有尊重科學，我們才能更好的享受健康！#健康真探社##清風計劃#

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