關于靜脈輸血的這些問題，你都了解嗎？

護士，護士，我家的患者怎麼還要輸血？是不是他的病情特别重？别的患者手術後怎麼不需要輸血？

護士，這血看着好吓人，我需要注意什麼啊？

臨床靜脈輸血時，總會遇到患者或家屬提出這樣或那樣的問題，關于靜脈輸血，你了解多少呢？

靜脈輸血是将全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小闆等通過靜脈輸入人體的方法，是臨床常用急救或治療的重要措施之一。

靜脈輸血必須注意什麼？

1.輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗。

2.無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血實驗。

4.輸血前必須雙人核對，嚴格執行三查十對及無菌原則。

血液輸注的時間及要求有哪些呢？

1.全血、紅細胞

從離開血庫至開始輸注時間要求在30分鐘内，200ml全血（血細胞）在2小時内輸完。庫存血在4℃冰箱内可存2~3周。

2.血小闆

從離開血庫至開始輸注時間要求在10分鐘内，以受血者可以耐受的最快速度輸入。新鮮血小闆可室溫（20~24℃）放置不超過24小時，冰凍血小闆不超過半個小時。

3.新鮮冰凍血漿

融化後30分鐘内輸注，100~200ml（成人）在30分鐘内輸完。因故不能輸入，可在2~6℃冰箱内保存24小時。

4.冷沉澱

融化後即時輸注，輸注時間不超過10分鐘，以受血者可以耐受的最快速度輸入。因故不能輸入，可在2~6℃冰箱内保存6小時。

靜脈輸血的适應證與禁忌證

1.适應證

各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血症、嚴重感染、凝血功能障礙。

2.禁忌證

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多症、腎功能極度衰竭、對輸血有變态反應者。

常見的輸血反應有哪些？如何處理？

1.發熱反應（最常見的輸血反應）

表現：可發生在輸血中或輸血後1~2小時内。先發冷、寒戰、繼之高熱，體溫上升至38~41℃，持續時間不等。輕者1~2小時後逐漸緩解，可伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身症狀。嚴重者可出現呼吸困難、血壓下降、抽搐，甚至昏迷。

處理：

（1）反應輕者可減慢輸血速度或暫停；

（2）反應重者，立即停止輸血，通知醫生，給予對症處理，并密切觀察患者生命體征變化；

（3）必要時遵醫囑給予抗過敏藥、解熱鎮痛或腎上腺皮質激素；

（4）保留餘血和輸血裝置一并送檢，查明原因。

2. 過敏反應

表現：大多發生在輸血後期或即将結束輸血時，程度輕重不一，症狀出現越早，反應越重。輕者出現皮膚瘙癢、尋麻疹；中度出現血管神經性水腫，多見于顔面部，表現為眼睑、口唇高度水腫。也可發生喉頭水腫，表現為呼吸困難，聽診兩肺聞及哮鳴音；重者可發生過敏性休克。

處理：

（1）輕者減慢輸血速度，密切觀察，給予抗過敏藥物，一般用藥後症狀可緩解；

（2）中、重度者應立即停止輸血，通知醫生，遵醫囑給藥，可用0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或給予抗過敏藥物，并保留餘血和輸血裝置一并送檢，查明原因；

（3）嚴格觀察病情變化，呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者行氣管切開；

（4）循環衰竭者給予抗休克治療，監測生命體征變化。

3.溶血反應（最嚴重的輸血反應）

表現：第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，患者頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛等。第二階段，凝集的紅細胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，患者出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），伴寒戰、高熱、呼吸困難、發绀、血壓下降等。第三階段，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，阻塞腎小管，抗原抗體的相互作用，使腎小管内皮缺血、缺氧而壞死脫落，導緻急性腎功能衰竭，出現少尿或無尿、管型尿和蛋白尿、高鉀血症、酸中毒等急性腎衰竭的表現，嚴重者可迅速死亡。

處理：

（1）立即停止輸血，通知醫生，給患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫囑為患者輸注升壓藥或其他藥物；

（2）保留餘血，采集患者的血标本和尿标本送檢；

（3）保護腎髒，雙側腰部封閉，用熱水袋敷雙側腎區，解除腎小管痙攣；

（4）堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉溶液，避免腎小管阻塞，為患者插入尿管，嚴密監測其生命體征和尿量變化；

（5）若患者發生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析，若出現休克症狀，配合醫生行休克治療；

（6）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

與大量輸血有關的反應

大量輸血是指24小時内緊急輸血量相當于或大于患者總血量。

表現1：循壞過重，皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術切口、傷口處滲血，牙龈出血，嚴重者可出現血尿。

處理：

（1）密切觀察患者意識、血壓、脈搏的變化；

（2）密切觀察患者有無出血傾向，觀察其皮膚、黏膜或手術傷口有無出血；

（3）遵醫囑間隔輸注新鮮血或凝血因子，可每輸入3~5個單位庫存血，補充1個單位新鮮血；

（4）根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。

表現2：枸橼酸鈉中度反應，手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q-T間期延長，甚至心髒驟停。

處理：每輸入庫存血1000ml，遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，同時嚴密觀察病情變化。

作者簡介

文章作者：張秋瑜

作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

本文最終解釋權歸作者所有

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