2021年12月16-18日，由中華醫學會、中華醫學會消化病學分會主辦、江西省醫學會、江西省醫學會消化病學分會承辦、南昌大學第一附屬醫院協辦的中華醫學會第二十一次全國消化系病學術會議（CGC 2021）在南昌召開。

17日下午，來自中山大學孫逸仙紀念醫院的陳其奎教授以“慢性胰腺炎的診療現狀”為主題進行了精彩的學術報告。本文就陳其奎教授的彙報進行整理，希望對臨床醫生有所幫助。

陳其奎 教授

• 主任醫師，博士生導師

• 中華醫學會消化病學分會常委

• 中華消化病學分會胰腺病學組副組長

• 中國康複醫學會消化專委會副主任委員

• 中華消化心身聯盟常委、廣東省主任委員

• 廣東省醫學會消化内鏡學分會主任委員

慢性胰腺炎（CP）的概念

CP是指由于不同病因引起胰腺組織和功能持續性損害，其病理特征為胰腺纖維化。臨床以反複發作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全為主要症狀，可并發胰腺内分泌功能不全、胰腺實質鈣化、胰管結石和胰腺假性囊腫形成。雖然不同學會對CP的概述略有不同，但大體一緻。

CP的診斷标準與診斷流程

CP的主要診斷依據如下：

①典型的臨床表現（反複發作上腹痛或急性胰腺炎等）；

②影像學檢查提示胰腺鈣化，胰管結石、胰管狹窄或擴張等；

③病理學特征性改變；

④胰腺外分泌功能不全表現。

②或③可确診；① ④拟診。

日本胃腸病學會《慢性胰腺炎循證臨床實踐指南（2015）》總結了CP的診斷流程，具體見圖1。

圖1 CP的診斷流程圖

EUS：超聲内鏡；MRCP：磁共振胰膽管成像

早期CP的影像學表現見表1。

表1 早期CP的影像學表現（a或b任意一項）

ERCP：經内鏡逆行性胰膽管造影術

此外，陳其奎教授還提示，對于存在家族史或早發型疾病（年齡＜20歲）的患者，均應進行相關變異基因的檢測。

CP的治療

1. 治療路徑

CP的治療路徑見圖2。

圖2 CP的治療路徑

此外，還需注意以下幾點：

• 無明确病因的中青年反複發作的胰腺炎，需特别注意患者胰腺發育是否異常；

• 所有反複發作的胰腺炎患者需注意胰腺囊性腫瘤，甚至胰腺癌等良惡性腫瘤；

• 最佳影像學檢測方法包括：EUS、磁共振成像（MRI）/MRCP和計算機斷層掃描（CT）等；

• 胰腺外分泌功能不全（PEI）：糞彈性蛋白酶1檢測，¹³C混合甘油三酯呼氣試驗；

• 每個診斷的CP患者均應進行PEI篩查；

• 胰酶替代治療（PERT）适應症：有症狀或出現實驗室吸收不良的症狀；

• 内鏡治療：藥物治療失敗；

• 體外沖擊波碎石（ESWL）：較大的（≥5 mm）、不透射線的結石阻塞主胰管；

• 主胰管狹窄：塑料支架植入；

• 慢性假性囊腫：内鏡下治療；

• 無症狀的假性囊腫治療：直徑＞5 cm，在3-6個月内不能吸收；

• 手術治療。

2. 治療方法

CP的治療方法包括一般治療、急性發作治療、病因治療以及針對症狀和并發症進行治療。治療藥物包括鎮痛藥物、解痙治療、抑酸治療、抑制胰液分泌藥物治療、PERT、抗氧化及抗纖維化治療。

CP的一般治療包括以下幾點：

• 戒酒、避免暴飲暴食；

• 發作期間嚴格限制脂肪攝入；

• 必要時可給予腸内或腸外營養治療；

• 對長期脂肪腹瀉患者，應注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，适當補充各種微量元素。

急性發作治療：CP在急性發作期，與急性胰腺炎的臨床表現和治療方案大緻相同。

病因治療：盡一切可能消除引起CP的病因，并明确病因診斷，進行藥物、内鏡等幹預，解除病因。

針對症狀治療：腹痛患者在選用鎮痛藥物時，應遵循三階梯原則，即：第一階段可使用非麻醉性鎮痛藥（如對乙酰氨基酚）；第二階段可選用不同作用強度的麻醉藥（如曲馬多等）；第三階段，嚴重疼痛可選用強效鎮痛藥（如阿片受體激動劑），需根據個體情況調整劑量，以最小有效劑量為宜。

解痙治療在CP治療中也十分重要，不僅能一定程度上緩解由Oddi氏括約肌、胰管功能障礙引起的CP，還可能抑制胰腺滲出引起的腸道粘連性疼痛。另外，抑酸治療也能預防腸胃黏膜損傷的并發症、并且增強胰酶替代療法的效果。抑制胰液分泌藥物治療主要是生長抑素及其類似物，可針對CP的疼痛機制發揮作用。

PERT主要作用包括緩解疼痛、改善腹瀉（脂肪瀉）、提高患者的營養狀況。PEI是由于各種原因引起的人體自身分泌的胰酶不足、胰酶活性不夠等，導緻患者出現營養消化吸收不良症狀。PEI應通過PERT治療相關性腹瀉、緩解胰性疼痛，并輔助飲食療法，在服用胰酶的同時可給予抑酸藥，以增強胰酶制劑的療效，患者應限制脂肪攝入并提供高蛋白質食物。PEI的治療流程見圖3。

圖3 PEI的治療流程

PPI：質子泵抑制劑

此外，還可以使用抗氧化治療（維生素E、維生素C、胡蘿蔔素等）、抗纖維化治療（血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素∥受體拮抗劑、内皮素等）對CP進行治療。

參考文獻：

[1] 孫備, 趙忠傑. 日本胃腸病學會《慢性胰腺炎循證臨床實踐指南(2015)》解讀[J].中國實用外科雜志, 2016,36(03):305-308.

[2] 李曉青. 《2015年日本胃腸病學會慢性胰腺炎循證臨床實踐指南》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2016,32(05):857-859.

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