嚴虎

複旦大學兒科學博士

兒童部分常見病毒感染性疾病的流行有一定季節分布特點。

而手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數位于唇龈溝和軟腭及硬腭上，偶爾出現在懸雍垂、唇和扁桃體上。

（如下圖）▼

另外，手足口病患者最顯著的特點是手、足以及身體的其他部位（比如會陰部）會出現疱疹。▼

疱疹性龈口炎患者不僅僅出現口腔内以及口唇的疱疹和潰瘍，而且牙龈往往會紅腫。部分口周有水疱。▼

所以對這三種症狀類似的疾病，根據患兒口腔病變特點以及有無皮膚疱疹，往往不難做出鑒别。

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要想保護孩子避免被感染，就得先了解這三種疾病是如何傳播的。

手足口病和疱疹性咽峽炎的腸道病毒常通過糞-口途徑傳播。所以對病兒的糞便管理以及手衛生非常重要。

然而，腸道病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物（比如唾液和鼻涕）傳播，引發手足口病的病毒還可通過接觸皮膚疱疹裡的水疱液傳播。所以要和病兒要保持距離，而且要嚴格注意手衛生（因為健康人的手可通過接觸患者的分泌物或者排洩物而攜帶病毒）。

要注意的是，手足口病患者在患病第1周傳播的可能性最大。即使症狀消退後，病毒仍可在患者體内存活數周甚至數月。所以這類孩子盡管沒有症狀，但他們的糞便仍然可能會播散病毒。

所以家長換尿布時務必小心，一是避免在公共場所更換尿布；另外，換好的尿布要封閉保存（塑料袋紮好，不要随便丢棄）；最後，換後要嚴格洗手。

導緻疱疹性龈口炎的單純疱疹病毒可由直接接觸受感染的口腔分泌物或口周水疱傳播。

家人患口唇疱疹，如果不注意隔離，就可能導緻此前沒有感染單純疱疹的孩子發生疱疹性龈口炎。

疱疹性龈口炎患兒通常能向外界排出單純疱疹病毒至少1周，偶爾達數周。在他們的一生中可間歇出現無症狀性病毒再激活和病毒排出，從而具有一定的傳染性。

預防這三種疾病的方法：

目前除了接種手足口病疫苗可一定程度預防EV71型病毒感染導緻的手足口病外，沒有疫苗可預防其他類型病毒感染導緻的手足口病、疱疹性咽峽炎以及疱疹性龈口炎。

理論上，避免接觸患者以及患者的分泌物、排洩物等，就可避免被感染。但識别沒有典型症狀但具有傳染性的患者非常困難（處于潛伏期或者恢複期）。

為了盡可能避免接觸患者，建議在感染高峰季（比如春夏之交和夏季），盡量避免帶孩子出入人群密集的場所，尤其前往兒童出入密集的早教機構以及遊樂場所時務必小心。

盡量避免因為輕微疾病反複前往院感控制不力的醫院就醫。

病兒的家長，避免帶孩子去人群密集的場所，需要家庭隔離（可以去空曠的戶外）。

嚴格手衛生，外出回家後務必洗手液嚴格洗手。

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目前沒有有效的藥物能夠對抗腸道病毒。所以疱疹性咽峽炎和手足口病不需要抗病毒治療。

而疱疹性龈口炎是單純疱疹病毒感染導緻。對發病72-96小時内，免疫功能正常的疱疹性龈口炎患兒，若疼痛劇烈導緻無法飲水和進食，可嘗試口服阿昔洛韋治療。

部分兒童因為口腔疼痛（以疱疹性咽峽炎和疱疹性龈口炎為甚）無法經口攝入足夠的液體，存在脫水風險，可口服對乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛後再嘗試進食。（即使不發熱，也可服用對乙酰氨基酚或布洛芬，服藥劑量和服藥間隔仍要符合說明書規定）

對于疱疹性龈口炎的孩子，可唇部塗抹醫用凡士林防止潰破的創面發生粘連。

因為國内藥品監管不力，很多無用的“藥”充斥藥房和醫院，很多患兒都被給予了各種各樣的所謂“藥物”。

這些“藥物”都缺乏足夠的治療依據，隻會加重孩子的用藥痛苦以及肝腎負擔。

在此特别強調避免給患兒使用下列藥物（仍有部分無用“藥物”不在此列）

因為口腔疱疹潰瘍會伴随嚴重口腔疼痛，導緻吞咽困難，所以患兒往往面臨進食障礙。

其中疱疹性龈口炎的疼痛強度和持續時間最長，疱疹性咽峽炎次之，而手足口病的口腔疼痛症狀雖有，但不嚴重。

避免吃會加重疼痛的酸食、熱食以及需要長時間咀嚼的食物。

進食偏冷的食物(如低溫飲料、棒冰和冰激淩)可能有助于緩解疼痛。▼

這些冷食不會加重病情，在這種極端情況下可以保證患兒有足夠的液體、熱卡和營養攝入。

如果因為口腔劇痛無法攝入足量液體、出現了明顯脫水征，可以靜脈輸液。

盡管這些都是病毒感染導緻的病程自限的疾病，盡管症狀和體征通常可在7-10日内完全消退（疱疹性龈口炎的口腔症狀可能會持續較長的時間）。但極少數患者可能發生嚴重并發症（涉及心髒、大腦和肺）。

所以觀察患兒的日常表現非常重要。如果孩子精神狀态良好，和家人互動良好，雖然有些不适和痛苦，但沒有感染中毒症狀，沒有脫水，可以在家觀察。

如果患兒年齡偏小、發熱持續3日或以上，體溫沒有下降趨勢、狀态萎靡或煩躁（尤其是熱退之後）、膚色蒼白、頻繁嘔吐、行走不穩等現象，需要及時就醫。

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