來源：生命時報

上海中醫藥大學附屬龍華醫院腎病科主任醫師、博士生導師 陳以平

專家小傳：

陳以平，我國中西醫結合腎髒病學科奠基人之一、上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授

我國腎病發病率達10.8%，意味着中國有近1.5億腎病患者。腎病既是常見病，又是疑難病。當西醫的激素免疫抑制劑療效有限時，很多病人找到中醫醫院，最後試試機會。在過去的半個多世紀，我和我的團隊用一個個成功病例告訴大家，治療腎病，先要懂腎。

慢性腎髒病可歸屬于祖國醫學“水腫病”範疇，其病位在腎，但受全身髒腑功能影響。根據50多年臨床經驗看，“三焦”及其所屬髒腑功能失司（失調）、氣化失常是誘發腎病的病因。

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合稱，将軀幹劃分為3個部位，橫膈以上内髒器官為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍内髒器官為中焦，包括脾、胃、肝、膽等；臍以下内髒器官為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱。

“三焦”在人體發揮哪些作用？中醫古籍早有論述，《黃帝内經·素問》曰：“三焦者，決渎之官，水道出焉”；《難經》稱“三焦”為“原氣之别使”“水谷之道路,氣之所始終也”。故“三焦”主要生理功能可概括為：通行元氣、運行水液、傳化水谷。水液代謝雖由脾、肺、腎、膀胱等髒腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，必須以三焦為通道才能實現。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響水液運行的遲速，也必然影響有關髒腑對水液的輸布與排洩功能。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等髒腑調節水液的功能将難以實現，引起水液代謝失常，水液輸布與排洩障礙，産生痰飲、水腫等病變。正如《類經·藏象類》所說:“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”

為何說老年人護腎，尤當重視三焦的養護？老年人年老體弱，脾腎始虛，三焦最易不通。老年腎病患者腎失固攝，精微下洩而見泡沫尿；腰為腎府，腎虧失養故見乏力腰酸；脾虛運化失司，腎虧氣化無力，終緻水濕不能運化，二便出現問題。老年人三焦不通，三焦氣化失司，使氣血津液升降出入的通道不暢，五髒得不到滋養而出現功能衰退。 另一方面，三焦氣化失司，通道不暢，則見氣血壅滞，内生濕、熱、痰、瘀等病理産物壅堵在體内，從而三焦脈絡不通，疾病内生，加重機體衰老和腎病進展。老年腎病後期，重則可見邪濁充斥三焦，造成上焦水邪淩心犯肺，出現心衰、胸痛；中焦脾胃虛弱納滞，出現納差、惡心、嘔吐；下焦閉塞不通出現尿少、隆閉（尿液點滴而出）或便秘梗阻等。

因此，老年腎病患者抗衰保腎，除了常規補腎填精的傳統治療方法，還要學會“斡旋三焦”治療腎病。

“斡旋”指調解，采用補瀉同施、辛苦通降、分消走洩等方法，把失控的局面扭轉過來。具體如何操作？即“疏肝和解少陽”“補中氣實三焦”“活血通絡利水”。

疏肝和解少陽：中焦肝膽少陽是一身氣液代謝樞紐，是三焦氣機升降的關鍵，應注重疏肝養肝、疏利少陽，常用藥物有柴胡、黃芩、白芍、郁金。

補中氣實三焦：《珍珠囊》稱“黃芪為補氣入三焦的主藥”，臨證中我也喜歡用黃芪，如遇脾胃虛寒、氣虛者，黃芪用量可達60克，效果不錯。黃芪藥味平和，易于吸收，對老年腎病患者非常有益。

活血通絡利水：傳統中醫認為，“久病入絡”，腎為絡脈聚集之所，癥瘕（音為zhēngjiǎ，指腹内結塊，或脹或痛）積聚導緻腎絡受損，使腎病遷延難愈，故遇到“瘀血水腫”老年病患，推崇蟲類藥物化瘀消癥散結。這個方法應貫徹病程始終，可緩解老年腎病患者高凝高脂狀态，改善腎髒微循環，減少栓塞并發症。

除了規範辨證治療，平日養腎，我也有一點心得，分享給大家。第一，保持精神樂觀、積極向上的心态是養生的第一要訣。第二，适當鍛煉是保持身體健康的法寶，隻要天氣允許，我每天都會在家附近的公園散步，打上一段八段錦，調暢呼吸、吐故納新。鍛煉不僅限于體力上，腦力運動也是獲得長壽的秘訣。很多著名大學的老教授都很長壽，他們到老還在著書立說，做深度思考，這也是抗衰老的法寶。因此，雖已年過耄耋，但我仍堅持每周四個半天門診工作，每日午後時光，還會查閱文獻與專業書籍，了解學術最新研究進展。第三，老年人要注重營養，豐富的營養、合理的膳食搭配是維持健康的基本保障。老年人飲食應種類豐富，尤其是優質蛋白，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，一定要補夠。

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