最近臨床工作中遇到術後（激光祛痣、去除淺表贅生物....）修複問題，到底選擇是幹性愈合（傳統傷口幹燥方法理念處理創口）還是濕性愈合（創口始終保持濕潤狀态）仍然被讨論，但個人覺得最重要的還是基于對兩種理念的深入理解，才會用的好，做到收放自如。

暫時我把兩種理論先抛出來理理

幹性愈合

幹紗布

幹性愈合護理方法開始于19世紀，由微生物學家巴斯德Pasteur開創-----使用幹性敷料覆蓋傷口，保持傷口幹燥幹燥----------20世紀60年代以前,傷口護理都是沿用這種方法。

理論基礎：傷口愈合需幹燥環境，有大氣氧的參與可以促進傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細胞生長的各種生化反應所需。

缺陷：敷料與創面粘連，更換敷料易再次損傷；傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行；頻繁更換輔料，降低創面溫度，影響細胞生長，延遲愈合.....

濕性愈合

水膠體敷料

理論發展

✭1958年Odland首次發現并報導完整的水泡皮膚愈合速度快于破潰水疱，此後科學家們開始了“濕性愈合理論”的探索

✭1962年，動物生理學家Winten通過豬體組織研究發現薄膜覆蓋的傷口愈合時間明顯縮短一倍，并在國際頂級期刊《Nature》發表了具有突破性的細胞水平研究------水疱如果不予刺破，能促進上皮細胞移動，加快創口愈合。

✭1963年Hinman在人體上得到同樣結果

✭1974年全球第一塊密閉性敷料誕生，對傳統的傷口愈合理念提出挑戰

✭1981年，美國加州大學研究學者首次發現創口新生血管的增生速度随着大氣氧含量的降低而增加，創口局部低氧有利于局部傷口的恢複。

濕性愈合理論

✮閉合性敷料密閉環境下，相對低氧微環境促進成纖維細胞生長，刺激釋放多種生長因子（巨噬細胞），血管形成加速，加速肉芽組織形成，促進傷口愈合

✮保持創面恒溫、濕潤的環境（維持細胞生長環境，同時發揮各種關鍵酶的活性）

✮可保留滲出液中多種活性物質（各類生長因子如表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1等，上述生長因子在創面的愈合過程中起着非常重要的作用）以及能夠清除壞死組織的蛋白溶解酶（提供良好生長環境）

✮降低感染的機會 （密閉阻隔、維持正常皮膚正常弱酸性環境利于發揮殺菌作用白細胞增殖、相對幹性愈合）減少瘢痕形成（敷料同時可以減輕張力），使患者感覺舒适美觀。

缺陷

細菌、真菌等微生物也是生物體，大多數在濕潤環境也更易繁殖，皮膚中正常微生物群落可移行至創面，對于免疫力低下的人群，可能較易引起感染

濕性愈合多采用濕性敷料，多數無抗菌能力，不适合于感染傷口

敷料被移除時創口會有乳黃色的外觀，這可能被誤認為膿或感染

膿液？

最後分享下我本人臨床處理經驗（本人工作之一是微創激光治療工作）

一般創口在直徑1cm内（無縫合），臨床中觀察用水膠體敷料與外用抗生素軟膏/生長因子修複比較，3個月後複診（也是祛痣複發後來院複點的時間）均較平整，無明顯差别。所以我更傾向用傳統的方法，隻不過告知患者，塗藥膏可以一天多次，傷口幹的情況下可以補塗，這樣患者大多不會誤認為傷口會有流膿或感染的現象，自然也不會給我們醫務工作者帶來額外的工作量了！

期待同行或患者朋友們一同探讨交流！

下期聊聊如何将新舊理念結合進行創口修複（氧、PH、乳酸和代謝角度）

主要參考文獻

Knighton, DR, Silver, IA, Hunt, TK. Regulation of wound-healing angiogenesis-effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration. SURGERY. 90 (2): 262-70. PMID: 6166996

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!