我們常把心髒比作人體的“泵”，是動力器官，将血液泵至全身。而膽囊則是個“容器”，儲存和濃縮膽汁。

功能和位置八杆子打不着的兩個器官為什麼會存在聯系呢？這就不得不提，膽心反射和膽心綜合征。

膽心反射，是由于手術牽拉膽囊或者探查膽道過程中造成的心率降低，血壓下降甚至停搏的現象。膽心綜合征，則是由于膽道疾病所引起的冠狀動脈缺血，心髒活動失調以及心電圖出現異常的臨床綜合征。

膽心反射是一次完整的反射過程，膽心綜合征則是更嚴重的病理發展過程，也是心髒病和膽石症緊密聯系的具體臨床表現。

心髒受T2-8脊神經支配，而膽囊則受T4-9脊神經支配，二者在T4-5脊神經段存在交叉。恰好交叉部位有迷走神經形成的完整反射弧。

手術過程中刺激膽囊所造成迷走神經緊張度增高，釋放乙酰膽堿增加，乙酰膽堿順着反射弧爬到心髒的冠狀動脈門前，打開了冠狀動脈的不正常收縮和痙攣的大門，心律便會不正常。

當心髒将運送氧氣的大門關上，心肌細胞的收縮力便大不如前，進而便出現缺血、心率下降甚至發生心髒停搏的情況。

打個比方：膽囊和心髒均歸屬于頸胸段的一個司令部指揮，司令下達的命令同時傳至心髒和膽囊，兩者就有了密不可分的聯系。這也就是為什麼發生急性心肌梗死患者可出現上腹部疼痛；而膽囊炎患者還可表現為肩部、背部疼痛的原因。

短時間的心肌缺血表現為胸痛、胸悶，及時就診後仍有存活幾率，但是長時間的心肌缺血會導緻惡性心律失常甚至猝死。特别是在面對患有冠心病的老年患者時，及時診斷膽心綜合征是非常重要的。

膽心綜合征如何判斷？

1、心前區疼痛

膽道疾病常定位不明确，表現為牽涉性疼痛，心前區可有悶痛表現。

不同于單純心絞痛持續時間比較短暫，膽心綜合征持續時間長，尤其是進食高脂肪性食物後發作，服用硝酸甘油後不能有效緩解疼痛，給予阿托品、杜冷丁則可以緩解。心前區疼痛在膽道疾病後消失。

2、心律失常

膽道疾病發生後可有心悸、心慌感。

這是因為迷走神經釋放的乙酰膽堿引起心肌活動紊亂，多表現為窦性心律失常，心律失常可在膽道疾病治愈後消失。

3、心電圖改變

心電圖報告單上可顯示“ST段壓低”的内容，表示心肌可能發生缺血。但這一表現可在膽道疾病治愈後可消失。

能夠引起膽心綜合征的膽道疾病有哪些？

膽結石；急性膽囊炎；慢性膽囊炎。

膽心綜合征如何治療？

膽心綜合征一旦出現，關鍵在于及時處理心髒問題。在做好針對膽囊疾病引起的感染、絞痛的基礎上，對心肌缺血做好預防性治療，防治惡性心律出現和心髒驟停。

而本身就患有冠心病的患者則應該積極治療冠心病，改善冠狀動脈供血情況，防治膽道疾病加重冠心病症狀。

作者：施寶民（同濟醫院普通外科主任醫師）

編輯：李晨琰

圖片來源：文彙報資料照片

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