現在臨床上肺多發結節太多了，網絡問診中也比比皆是，如何針對多發結節的處理形成共識或指導性的意見，迫在眉睫！今天分享的這位病友也是多發結節，我肉眼閱片都找出來36處，如果AI人工智能讀片肯定有更多微小的找出來。這樣的情況不管目前外科切除、消融、立體定向放療、化療、靶向治療、免疫治療等都應該難以完全去除病竈，也無法一網打盡。即使經過化療或靶向治療等保守治療有吸收好轉又如何？隻要不是根治的辦法，就肯定會春風吹又生。目前我覺得基本無解，之前我提出的“與魔共舞、有限躺平、重點打擊”的12字方針應該是合理，也是現實的選擇。我們來看今天的分享：

患者提交的信息：

女58歲，雙肺多發磨玻璃結節，兩年前首次發現，無腫瘤家族史。

葉主任您好：頭條上看過您很多科普，現在想向您咨詢家人的多發磨玻璃。患者女58歲，兩年前首次發現，雙肺不同肺葉大大小小幾十處，近兩年一直保守随訪。就是您說的“與魔共舞，有限躺平，重點打擊”。最近一次複查是今年三月底，本地醫生的意見是右肺上主病竈實行成分增多，需要手術幹預了。想咨詢您的是，右肺上主病竈是否需要立即手術處理，其餘高風險結節現在是什麼程度，分别在什麼位置，能否和主病竈一起處理？如果手術怎麼切除？感激不盡！！葉主任，還想咨詢下，手術後，餘留多發結節的後續治療方法。

希望得到的幫助：

右肺上主病竈是否需要立即手術處理，其餘高風險結節現在程度，在什麼位置，能否和主病竈一起處理，手術方式

圖片展示：

我的回複：

紅色圈起來的考慮微浸潤性腺癌可能性大，也不能除外原位腺癌；桔色圈起來的考慮不典型增生可能性大，也可能會是原位癌；粉紅色圈起來的考慮原位癌可能性大，但也可能是不典型增生；黃色圈圈起來的大概還沒到不典型增生，肺泡上皮已經有異型，我們姑且稱之隻是肺泡上皮增生，再進展則可能是不典型增生；綠色圈起來的考慮局部慢性炎或纖維增生可能性大，不能除外合并局竈肺泡上皮增生。總體來看，右上主病竈有一定風險，鑒于位置還不錯，如果局部楔形切除是可以考慮的，既解除最危險的結節，又對肺功能影響甚小，也不影響以後其他病竈進展後再手術。術前如果先定位，切除組織會更小，更加精準些。當然如果還不想手術，4-6個月随訪一般關系也不大，這種磨玻璃結節的進展緩慢，但由于已經有偏實性的成分在，切了相對更穩當些。其餘結節不需要處理，也沒有辦法很好的處理。以上意見供參考！

點擊鍊接：

個人觀點（2021.9.30）：肺多發磨玻璃結節臨床策略12字方針--與魔共存、有限躺平、重點打擊

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