手部問題除了麻木、疼痛，還有一系列常見症狀，如有些人長期手熱、出汗，經常潮潮的，還有些人長期手腳冰涼，即使是夏天依然如此。

“五心煩熱”常見于陰虛潮熱者

五心煩熱：雙側手心、腳心發熱以及心胸發熱、煩躁的症狀。

人的手腳心有大量的汗腺分布，當體表溫度升高，排汗是正常的生理反應。汗液排出後，水分蒸發帶走熱量，能起到調節體溫的作用。而病理性的手腳心發熱、出汗，可能是陰虛導緻的。

陰虛導緻的手熱，表現為一陣陣的潮熱、出汗，這種潮熱汗出往往沒有誘因，以半夜、午後、溫熱的環境多見。患者多舌質紅（比嘴唇紅）、苔少甚至沒有舌苔、經常口幹舌燥；有的患者可以有腰膝酸軟、耳鳴、男子遺精、早洩等，還可以有齒松發脫、健忘；或見女子經少或經閉、崩漏，失眠，口咽幹燥，心煩燥熱，午後顴紅，形體消瘦，小便黃少，大便幹結等症狀。

以上症狀可以同時存在或是僅有幾條表現，具體需要醫生根據症狀進行綜合分析判斷。在明确是陰虛導緻的手熱後，就可以辨證論治了，多使用滋陰清熱的藥物，如腎陰不足出現的陰虛發熱用知柏地黃丸，如肝陰不足引起的肝陽上亢用丹栀逍遙丸等，肺陰不足的可以用清燥救肺湯等。

手腳寒涼，除了陽虛也可見“四逆散證”

手涼的患者多見于陽虛證，同時伴有全身怕冷或飲食生冷時大便溏薄、腹瀉等症狀。這類患者适量服用生姜、桂圓、紅參、羊肉等溫熱的藥物或食物，添衣加被後會明顯好轉，不會出現口舌生瘡、便秘等熱性症狀。

實寒證如寒濕内阻也會引起手涼。就像冬天天氣本就寒冷，如遇上陰天霧大則更冷，霧散雲開則暖。這類患者的怕冷，是長年累月積聚在體内的寒濕之邪将體内的陽氣阻遏在内，而體内的陽氣因為飲食生冷貪涼而受損不足，無以溫養軀體，舌苔表現為白膩，大便偏軟爛。一旦寒濕祛除，就如同撥開雲霧見太陽，手腳怕冷的症狀就緩解了，予以散寒化濕藥物就能解決問題。

此外，經常手涼或某一段時間感覺手涼，除了陽虛，還有一些是末梢血液循環差造成的，中醫稱之為“肝氣郁結，四肢逆冷”，即“四逆散證”。臨床上，這樣的患者以女性為多見，女性中又以中等偏瘦身材為多見。這與患者皮下脂肪少，皮下毛細血管缺乏保護，容易受到環境冷熱變化的刺激而過度收縮（怕冷）或擴張（手足心汗多）有關。也多見于缺乏運動的人，運動過少、血液流動緩慢，心髒流出的動脈血不能有效、迅速地抵達四肢末梢，不能緩解低溫造成的四肢不溫。同時，體内肝氣郁結化熱，出現胸脹、易怒、口舌生瘡、痔瘡、便秘、心煩失眠等症狀。這類患者服用溫熱性的藥物不但不能緩解手腳冷，反而助長體内肝火。治療時，應當使用方劑如四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草加減）以疏肝理氣通陽。

長期緊張、焦慮會導緻手足多汗症

手腳因天氣、運動等原因出汗是正常的，如果汗液排不出來，就會手足心灼熱，繼而身體煩熱不安，甚至高熱不退。但如果出汗太多，源源不斷，又會帶來其他問題。

手掌經常濕漉漉的，嚴重時汗水都能滴下來，影響到了工作和生活。考試時緊張，手汗将考卷弄濕；工作緊張時，出汗多以緻工具握不住，打字時手把鍵盤弄濕；與人交流時，因手心多汗不敢與人握手。這種功能性的手腳異常多汗稱“手足多汗症”。汗腺的分泌是由交感神經所控制，如果交感神經過度興奮，如焦慮、緊張、興奮、恐懼、壓力、高溫等，或使乙酰膽堿分泌增多，會造成手心排汗異常增加，汗液分泌過多。

還有一種病理性多汗，是由某些疾病引起的，如結核病、佝偻病、部分甲狀腺功能亢進、糖尿病及精神障礙等系統性疾病，繼發手汗過多，這些需要通過醫療手段确診治療原發病。

手汗不是小毛病，要及時治療

長期手汗，潮濕的局部環境會導緻手部脫皮，容易受到細菌或真菌的感染，還可能導緻其他手腳皮膚病的出現。手腳多汗，西藥一般采用維生素B1、谷維素、安定片等。如果汗出很多，可适當服一些阿托品或普魯本辛等抗乙酰膽堿藥。但是，安定和抗乙酰膽堿藥有一定副作用，不宜長期服用。

有些人通過吃藥不能緩解手汗多的症狀或者症狀十分嚴重，希望快速地緩解，可能就會考慮到用手術治療。控制手部汗腺的交感神經位于胸椎的第二及第三節，也就是大約位于乳頭連線，再高一點的背部脊椎的兩側，隻要将這兩節的交感神經切斷，就可以達到使手部不流汗的目的。盡管手術治療手汗的效果顯著，但手汗停止後，身體其他部位往往會代償性出汗（手術後上半身即乳頭以上的身體部位，汗出的症狀幾乎停止，而下半身卻常常會濕漉漉的）。除了特别冷的天氣外，代償性出汗會持續存在，并不會随着時間的流逝而減少，還有可能更多。這是這類手術後較為嚴重的後遺症之一。

故臨床上，建議多配合中醫治療，根據上文提到的陰陽虛實、肝郁内熱、寒濕内阻等辨證治療。預防方面，平時保持手足清潔幹燥，可用5%的明礬液每日浸洗局部；穿透氣性較好的寬松鞋襪，有助汗液的蒸發，避免引起腳氣、皮炎等皮膚問題；調節情緒也有助于緩解症狀。

本文選自《中醫健康養生》

2020年5月刊P57-59

（枳殼）

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