肺功能檢查可提供重要的臨床信息，是肺部疾病重要的輔助檢查工具。早期發現肺和氣道病變，查找呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短的原因，慢阻肺病人可早發現、早診斷、早治療、早幹預，如戒煙會顯著降低發展為嚴重慢阻肺的可能。

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能報告看下來，作為一種需要長期監測管理的慢性病，肺功能檢查不僅是診斷慢阻肺的金标準，同時也是動态觀察其病情進展、治療效果、未來風險的重要項目。患者也都很想知道自己的肺功能情況到底怎麼樣?嚴重到了哪種程度?醫生給出的結果是什麼意思？這麼多指标自己應該關注哪一些呢？現在，我們先來做一個小調查。

肺功能檢查内容很多，也很專業，常用的有肺容積、通氣功能、換氣功能、氣道反應測定等。從最常用、最基礎的肺通氣功能檢查來說，可以了解肺通氣功能障礙的性質及嚴重程度，協助臨床診斷與鑒别診斷，為選擇合适的治療方案、進行治療效果的評估、以及未來風險的預測等都有十分重要的價值。

今天我們邀請到河南省人民醫院心肺功能科趙桂華醫生，給大家講解一下肺通氣功能報告主要内容。

一份比較完整的肺通氣功能檢查報告包括病人的基本信息（姓名、性别、身高、體重、年齡、職業、病史、初步診斷等）、檢查數據、圖形以及報告的結果，如報告一，正常通氣結果。

如何看懂這份報告呢，我們主要從關鍵數據入手，首先要明白表頭預計值、實測值是什麼意思，這其中預計值是根據大規模健康人群計算得出，重要的預測變量是受試者的身高、體重和年齡、人種等，形成相應的計算公式得出，實測值就是實際測量數據，實測值/預計值這一列，是最重要的信息，也是我們最需要關注的參數。

接着我們先來了解幾個重要的參數。

FVC

用力肺活量

這項值需要患者很好的配合，才能得到準确的數據，往往需要多次檢查，且重複性好，取最佳的數據。一般需要測試者夾鼻夾防漏氣，嘴含咬口器，盡最大努力吸氣，立即馬上以最大的努力，最快的速度呼出肺内的氣體，直至完全呼盡，需要毫不猶豫一氣呵成，然後機器自動計算出呼出氣體總容量。

這些指标非常重要。大多數累及肺部的疾病對這個指标比較敏感。如慢阻肺患者肺氣腫造成肺泡破壞，導緻肺彈性回縮力量減弱，彈性回縮力是最大呼氣流量的推動力，肺組織牽拉減弱，造成氣道狹窄，氣道阻力增加，最大呼氣流量（用力肺活量)就會減少。

FEV1.0

一秒量

表示第1秒用力呼氣容積，FVC測的是所有呼出的氣體總量，FEV1.0測定的是其中第1秒鐘内的呼氣量。正常人第1秒鐘呼氣量(FEV1）占用力肺活量（FVC）比值大于80%，一秒量指标比較穩定，重複性好，是非常可信賴的指标，反應肺通氣功能異常的程度。　

FEV1/FVC

1秒率

是FEV1和FVC的比值，一般大于預計值的92%，是判斷氣道通暢性好壞最常用指标，也是診斷慢阻肺最重要的參數之一，如果使用支氣管擴張劑後，一秒率實測值小于70%，說明了氣道有阻塞的情況，又有抽煙病史，結合臨床排除其他疾病，可以診斷為慢阻肺。

VC

肺活量

是受試者在放松狀态下，不需要快速用力呼吸，但盡最大努力，深吸氣後完全呼出氣體容積，或者是盡力深呼氣後再做深吸氣所能吸入的最大氣體容積也稱為慢肺活量。若實測值／預計值<80%則為異常，VC的減少主要見于胸腔、肺實質、肺間質、胸廓畸形、神經肌肉疾患引起的呼吸肌肉無力等疾病，通過肺活量可以了解兒童的生長發育，進行運動員選拔等。

MMEF、FEF25%-75%

最大呼氣中段流量

指用力呼出氣量為25%-75%肺活量間的平均流量。在用力肺活量曲線上，最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量随用力程度達到一定限度後盡管增加用力，其呼氣流量固定不變。但在測定FVC全過程需持續用力呼氣以達到流量限度，才能準确測定MMEF。低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1和FEV1/FVC均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常常見于小氣道疾患。因此，最大呼氣中期流量可作為早期發現小氣道疾患的敏感指标。

PEF、FEF和MEF

最大呼氣流量及瞬間呼氣流量

是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速，是反應氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指标。這裡會涉及幾個關鍵指标：用力呼氣25%肺活量時的瞬間流量（FEF25%），反映呼氣早期的流量指标，大氣道阻塞時明顯降低。用力呼氣50%肺活量時的瞬間流量（FEF50%），反映呼氣中期的流量指标，用力呼氣75%肺活量時的瞬間流量（FEF75%），反映呼氣後期的流量指标。

可與MMEF、FEF75%、FEF50%共同評價小氣道功能，三者中兩個以上指标降低可提示小氣道病變。

限制性通氣障礙：是指因胸肺擴張受限引起的通氣功能障礙。用力肺活量檢查顯示FVC明顯下降。但由于存在氣流明顯受限的患者，FVC也有可能有所下降，此時FVC的判斷效能會受到影響。反映肺容量更為準确的指标如肺總量（TLC）、殘氣量（RV）及RV/TLC比值對限制性通氣功能的判斷更為精确。

常見于胸廓、胸膜、肺間質病變等，如肺間質性肺疾病，肺炎或者胸廓畸形、胸腔積液、嚴重腹水使膈肌上移造成胸腔空間變小，肺容量減少等。如果我們把肺髒比喻成一個可容納千輛汽車的停車場。近期，由于停車場内多次違規建築，占用了太多停車場空間，雖然通向停車場的道路是通暢的，但隻剩五百或者八百輛停車位。

我們能看到圖中患者FVC是76.3%，FEV190.6%正常，FEV1.0/FVC115.2，正常，即可初步判定存在輕度限制性通氣功能障礙。

阻塞性通氣功能障礙：是指由于氣道阻塞、狹窄、痙攣，通過管腔的氣體流動不暢通引起的。主要表現為FEV1.0及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。該比值與年齡有關。MMEF、FEF50%等指标也有顯著下降，但FVC可在正常範圍或隻輕度下降。流量-容積曲線的特征性改變為呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。

把我們的呼吸道比喻成高速公路，本來是寬暢的四車道，汽車行駛的時候非常順暢，突然變成了兩車道，汽車速度變慢，出現擁堵。常見于氣管炎、慢阻肺、哮喘、支擴、腫瘤等疾病引起氣道管腔變窄，氣體流動的速度變慢，嚴重者可出現明顯的呼吸道症狀，如胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴重影響患者的生活質量，甚至生命安全。一般FEV1%VC 小于92%預計值，即可初步診斷為阻塞性通氣功能障礙。我們來看一個實際例子：

圖中患者FEV1%VC MAX實測是43.12%，占預計值是53.7%，VC是正常的，FEV1.058.4%所以判定患者存在中重度阻塞性肺通氣功能障礙。

混合性通氣障礙：兼有阻塞性及限制性兩種情況，主要表現為TLC、VC及FEV1/FVC%的下降，而FEV1降低更明顯。流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。常見于慢阻肺及哮喘患者。預示着病情比較複雜，病情也相對比較嚴重。

放一個實際病例，大家來看一下：圖中的一秒量、一秒率，最大肺活量都下降。

小氣道病變：小氣道病變是氣道阻塞的早期表現，其病變部位往往是可逆的。小氣道因其數量多，總橫截面積大，對氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，因此，當它早期發生病變時，臨床上可無症狀和體征，通氣功能改變也不顯著，FVC、FEV1及FEV1/FVC比值尚在正常範圍，但此時T-V曲線的MMEF及F-V曲線的FEF50%、FEF75%均可有顯著下降，反映該病對通氣功能的影響主要為呼氣中後期的流量受限。當該3項指标中有2項低于正常值的65%，可診斷為小氣道病變。

小氣道病變常見于慢性阻塞性肺疾病早期、哮喘及吸煙者。小氣道就像一顆大樹上連接樹葉的小枝幹，小氣道管腔菲薄，利于氣體交換，管腔狹窄，容易受到傷害，同時也很容易影響患者肺的功能。氣管炎、哮喘、慢阻肺、肺間質性疾病等早期均可引起小氣道功能減低，早期發現小氣道的病變，早期診斷，早期治療，對延緩疾病的進展，提高生活質量，改變患者的預後非常關鍵。

請看下邊的例子：

最後，肺功能報告中，必不可少的還涉及到一個嚴重程度的評估，趙主任介紹，一般不管是限制性、阻塞性還是混合性，臨床上一般以FEV1%來分級，以70、60、50、35為界劃分了五個等級：

篇幅有限，分析一份肺功能報告僅僅通過這幾個指标是遠遠不夠的，今天這篇就一些重要的數值還有常見問題給大家做一個簡單介紹，後續如果關于報告解讀還有任何疑問可以找到我們的同名公号，加入我們的慢阻肺病患交流群，定期會有更多的專業解答給到大家。

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