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房顫治療有誤區房顫知識要普及

2016世界心髒日：我國房顫治療率偏低，專家呼籲關注“無形的殺手”房顫

在中華醫學會心電生理和起搏分會第十二次全國學術雙年會期間，美敦力舉行了“世界心髒日關注房顫：積極預防 精準治療”媒體見面會。與會專家集中展示近年來我國在心律失常診治、心髒電生理及起搏領域的豐碩成果，并就心律失常、心房纖顫(房顫)的預防和治療與參會媒體進行了深度交流。

我國房顫治療率較國際平均水平偏低

據中華醫學會心電生理和起搏分會前任主任委員、國家心血管病中心阜外醫院心内科主任、心律失常中心主任張澍教授介紹，房顫是最常見的持續心律失常，長時間房顫會引起患者心房、心室擴大，導緻心動過速性心肌病、心功能不全，以緻出現呼吸困難和心衰症狀，甚至形成血栓。根據2004年發表的數據,我國30~85歲居民房顫患病率為0.77%,其中80歲以上人群患病率達30%以上，而房顫的實際發病率可能比确診率更高，因為部分患者症狀不明顯而未引起足夠重視。

房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療。然而2016年5月公布的《中國心血管病報告2015》指出，一項前瞻性觀察性研究入選了我國20個急診中心就診的2016例心房顫動患者(54.8%為女性)，其中隻有16.2%的患者接受一個以上的抗栓藥物治療，68.4%的患者接受心室率控制藥物治療。瓣膜性心房顫動患者中，41.4%口服抗凝藥治療，隻有26.4%的患者國際标準化比值達标(2.0～3.0)。

此外，射頻導管消融手術是房顫治療的首選非藥物治療有效手段。但傳統的房顫導管消融會使局部組織溫度升高，造成接觸組織的淺表損傷，又妨礙射頻能源滲透到組織深部。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心内科副主任、室性心律失常診治中心主任吳立群教授指出，冷凍球囊導管消融系統的能源和傳統的射頻能源不同，可以減少心内膜表面的損害，從而減少附壁血栓的形成，降低術中和術後腦血栓的危險。而且，冷凍球囊的設計，可以使得病變組織的損傷更均勻、更透徹，提高遠期的成功率，并減少複發。

中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員、全國房顫工作組組長黃從新教授補充道：“冷凍球囊消融導管技術更加易于醫生的操作，縮短手術時間，減輕病人的痛苦，幾年來我們看到越來越多的患者能獲得冷凍球囊消融導管技術的有效治療，手術時間的大幅縮短，減輕了患者手術中的痛苦，也減少了患者的總體治療負擔。我們也很欣喜的看到新一代冷凍球囊産品獲得國家批準應該用于臨床，相信随着醫療科技的不斷進步，房顫介入手術将有效幫助我國的心律失常患者恢複健康。”

積極預防房顫導緻的腦卒中發生

張澍教授介紹，血栓栓塞性并發症是房顫緻死、緻殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見的表現類型。2015年6月公布的《中國心房顫動患者卒中預防規範》指出，在非瓣膜性房顫患者中，缺血性腦卒中的年發生率約5%，是無房顫患者的2到7倍。瓣膜性房顫腦卒中發生率無房顫患者的17倍。并且随着年齡的增長，這種風險進一步增高。房顫相關腦卒中與非房顫相關腦卒中相比，症狀更嚴重，常為緻死性腦卒中，更容易複發，病死率 2倍于非房顫相關的腦卒中，醫療費用1.5倍于非房顫相關腦卒中。

目前，合理的抗凝治療還是預防房顫患者腦卒中的有效措施，但也增加了出血風險。專家還提醒，在規範治療的基礎上，改變生活方式對于房顫患者遠離腦卒中也大有裨益。戒煙限酒、避免情緒激動、防治基礎心髒病、限制或不用含咖啡因的物質、避免熬夜、控制高血壓和糖尿病等都能非常有效的改善房顫患者的生活質量，幫助患者遠離腦卒中或其他血栓栓塞性并發症。

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