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帶你解讀糖代謝異常者最常見的3種胰島素、C肽釋放試驗結果

在内分泌科，糖尿病患者特别是初診的患者，常常需要檢查胰島功能。檢查胰島功能主要的方法是胰島素、C肽釋放試驗，這兩個試驗對診斷糖尿病、判斷分型及預後、指導治療非常重要。這一期我們就來講講胰島素、C肽釋放的試驗結果該如何解讀？

正常情況下胰島素、C肽釋放試驗的結果

正常人空腹基礎血漿胰島素水平約為5~20mIU/L，C肽水平約為為0.3～1.3 nmol/L，口服葡萄糖後，血糖快速上升，血中胰島素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖後0.5～1小時之間出現，胰島素高峰值可達空腹值的5～10倍，C肽高峰值可達空腹值的5～8倍，達峰後逐漸下降，至2～3小時逐漸恢複到空腹水平。

通過點、線和峰值3大看點，分析試驗結果

胰島素、C肽釋放試驗結果的判定需要結合同步測定的各時點血糖值（即糖耐量試驗），脫離血糖看胰島功能沒有實際意義。為了直觀，我們常把上述各時點（空腹時坐标點為 0）的血糖值和胰島素、C肽值繪制成曲線圖即糖耐量曲線和胰島素、C肽釋放曲線。通過分析，來了解患者胰島β細胞的儲備功能及衰竭程度。

1）通過各時點胰島素（或C肽）數值與同步測定的血糖水平的比例關系，判斷是否存在相對高胰島素血症和胰島素抵抗。

2）通過峰值出現的時間，判斷是否存在高峰延遲，而高峰延遲為2型糖尿病的特點。

3）通過觀察釋放曲線是否低平，同時結合病史及糖尿病自身抗體檢查結果等分析判斷糖尿病的類型：1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）或2型糖尿病。

如果考慮是2型糖尿病，還要結合患者的臨床特點（如病程長短、有無應激因素、降糖藥物療效、平日血糖控制狀況等），進一步分析是高血糖毒性抑制胰島β細胞功能所緻，還是病程較長導緻胰島β細胞功能衰竭所緻（如果是前者，經過積極治療，胰島功能有望好轉）。

特别提醒，對于已經使用胰島素治療，體内可能産生胰島素抗體的病人，測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能，自身胰島β細胞功能應以C肽釋放試驗結果為準。

糖代謝異常者的3種常見胰島素、C肽釋放試驗結果

1）胰島素分泌減少型：

解讀：患者糖耐量試驗提示為典型臨床糖尿病患者；空腹血清胰島素及C肽低于正常水平。

口服100克饅頭或者75克糖水後，随着血糖水平的上升，胰島素和C肽水平無明顯上升、無高峰出現、呈低平曲線，說明患者胰島素分泌絕對不足，甚至β細胞功能衰竭，多見于1型糖尿病、LADA或病程較長的2型糖尿病患者，此時單純應用口服降糖藥療效較差，提示必須應用胰島素治療。

2）胰島素分泌增多型：

解讀：糖耐量試驗正常；空腹血清胰島素、C肽水平升高，服糖後峰值正常，但峰值延遲（高峰出現在2小時之後或3小時）。

提示患者胰島素分泌相對不足，胰島功能以胰島素抵抗為主，此類患者患者易出現餐前低血糖，雖然糖耐量正常，但屬糖尿病高危人群，多見于肥胖者、2型糖尿病早期。治療上應給予生活方式幹預、飲食運動指導，積極減輕體重為主，必要時輔以胰島素增敏劑治療。

解讀：糖耐量試驗正常；空腹胰島素、C肽升高，峰值及達峰時間正常，表明存在空腹胰島素抵抗，多見于超重和肥胖者。治療上應給予生活方式幹預、飲食運動指導，積極減輕體重為主。

解讀：糖耐量試驗提示空腹血糖受損；空腹胰島素、C肽水平升高，峰值及達峰時間正常，但3小時仍為較高水平，沒有回落到空腹水平，存在胰島素抵抗，此為糖尿病前期，如果不積極進行幹預，可能會逐漸進展為臨床糖尿病。

解讀：糖耐量降低，2小時血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L；空腹胰島素、C肽水平升高，峰值正常，但達峰時間延遲，且3小時仍為較高水平，沒有回落到空腹水平，存在胰島素抵抗，此亦為糖尿病前期，如果不積極進行幹預，可能會逐漸進展為臨床糖尿病。

解讀：空腹胰島素、C肽水平升高，口服糖水後峰值及達峰時間正常，代表胰腺仍敏感，但2小時血糖大于11.1mmol/L，糖耐量提示為2型糖尿病，此為胰島功能仍正常的2型糖尿病，此型患者應用磺脲類等胰島素促泌劑治療效果較好。

3）胰島素釋放障礙型：

解讀：空腹胰島素、C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖後釋放曲線上升遲緩，高峰延遲且低于正常，3小時釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平，糖耐量試驗為臨床糖尿病患者。

此型患者應用磺脲類等胰島素促泌劑治療較好，但随着病程延長，其空腹胰島素、C肽水平逐漸降低，餐後釋放曲線上升更加遲緩，高峰後移更加明顯，峰值更加低于正常人，胰島β細胞功能将逐漸減退，以至于無法再使用磺脲類等促泌劑進行治療，此為典型2型糖尿病的特點。

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