高嬌，董瑾，喬鳳娟，解放軍306醫院，醫學檢驗科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

白蛋白（albumin，ALB）是血液中的正常蛋白質，占血漿總蛋白的60%，帶負電荷，分子量69KD，半徑為3.6 nm。正常腎小球基底膜具有濾過功能，平均孔徑為5.5 nm，表面均勻地帶一層負電荷。正常情況下ALB很難通過腎小球基底膜，隻有少量ALB可以被濾過，但95%的ALB又在近曲小管被重吸收，所以在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。尿微量白蛋白是指在尿中出現微量白蛋白。目前認為尿微量蛋白是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指标。

正常值：人體正常情況下，每升尿液中白蛋白不超過20 mg（20 mg/L），所以叫微量白蛋白。當尿中的微量白蛋白在20~200 mg/L範圍内，尿常規尿蛋白的顯示就可以出現陰性(-)或( -)，就屬于微量白蛋白尿。這就說明腎髒已經損傷，如果患者能夠經過正規治療，尚可阻止腎髒纖維化進展，修複腎小球，消除蛋白尿。當尿中微量白蛋白超過200 mg/L時，尿常規測試尿蛋白陽性，可以出現( )到( )，此時說明機體已有大量白蛋白漏出，一定要及時進行醫治。

尿微量蛋白升高

1. 糖尿病腎病。據相關資料顯示，高血糖對組織的糖毒性作用，可使腎髒肥大及基底膜增厚。同時HbA1c增高可降低了紅細胞對氧的親和力，緻組織細胞缺氧，損傷血管内皮細胞，緻血管通透性增強。糖尿病腎病早期以腎小球損害為主，當腎小球濾過膜的通透性增加時，會引起明顯蛋白尿。多項國内外的研究表明，尿微量白蛋白是測定糖尿病早期腎損傷的一個敏感、可靠指标，可以反映腎小球的早期的輕微損害。

2. 高血壓腎病。高血壓可使腎小球血流壓力增高，腎小球濾過壓及腎小球濾過率增高，從而導緻白蛋白濾過增加，而出現系膜腎小球硬化症和蛋白尿，腎病變又可加重高血壓而形成惡性循環。有研究表明，高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯提高，聯合檢測上述三項指标可在很大程度上提高早期腎病準确診斷率。

3. 心血管疾病。有研究表明，CRP濃度、尿微量白蛋白含量和TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂觀察值可以被視為診斷早期心血管疾病的有效指标。尿微量白蛋白和動脈硬化有着密切關系，準确的尿微量白蛋白含量數據能夠幫助醫師判斷患者微血管的健康狀況。根據尿微量白蛋白含量對患者的體内的微血管進行監測，能夠有效的防治冠心病的發生，幫助醫師發現患者的早期病症，及時實施治療措施。

4. 系統性紅斑狼瘡。一般認為系統性紅斑狼瘡患者由于抗體結合或免疫複合物沉積于腎小球基底膜處，導緻基底膜孔徑屏障遭受破壞，同時導緻表面負電荷漸失，造成腎小球濾過功能受損，尿蛋白排除。有研究表明，尿微量白蛋白、尿轉鐵蛋白、尿a1微球蛋白、尿b2微球蛋白和尿免疫球蛋白G能夠作為系統性紅斑狼瘡患者早期腎小球及腎小管功能受損的評價指标。

5.類風濕關節炎。有關資料顯示，類風濕關節炎引起腎髒損傷的确切機制尚不清楚，可能與免疫複合物沉積在腎小球基底膜有關，病情較重的患者可發生腎髒澱粉樣變，主要原因為澱粉樣物質沉積在腎小球毛細血管基底膜、腎間質、腎小管和血管。在臨床上病情嚴重時出現蛋白尿，腎功能減退。相關研究表明，尿微量白蛋白及N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖苷酶檢測為常規檢查無蛋白尿的類風濕關節炎患者提供了一種早期診斷和随訪的非創傷性檢查方法。

6.創傷。相關資料顯示，嚴重創傷導緻炎症細胞的激活及炎症介質的大量釋放，機體促炎--抗炎介質平衡失控，導緻廣泛的組織及血管内皮損傷，毛細血管通透性增高，血漿中白蛋白濾出增加；創傷後應激反應導緻交感--腎上腺髓質系統興奮，腎小球血管收縮，腎髒血流量相應減少，缺血缺氧導緻腎小管細胞代謝及功能障礙，重吸收能力受損。有關研究表明，入住ICU的創傷患者尿微量白蛋白水平與患者受傷範圍及創傷嚴重程度評分呈正相關。并且創傷後急性肺損傷患者與無急性肺損傷的患者相比，尿微量白蛋白水平明顯升高。

7.其他疾病。有資料顯示：妊娠子痫前期、肝癌、肝硬化、過敏性紫癜、以及一些免疫性疾病等也可以出尿微量白蛋白增高。

尿微量白蛋白的檢測結果易受許多因素的影響，如運動超負荷、血糖一過性升高、泌尿系統感染、急性發熱性疾病等。因此，在留取标本的時候，一定要避免運動和長時間站立後取樣，避開血尿和尿路感染時期。

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