60歲的黃姨、英姐，分别來自揭陽、佛山，因為同患帕金森綜合征，分别入住了廣州市紅會醫院和廣東省第二人民醫院神經外科尋求治療。兩位老人的初始症狀高度雷同，10年前開始四肢震顫、步行困難，肌肉僵直……，然後就是藥物控制效果越來越差，藥效一過就像關了開關的機器一樣，立即陷入停頓。昨日上午，在廣東省第二人民醫院神經外科病房，醫生們現場演示了對英姐實施腦起搏器手術的效果。

昨日為“世界帕金森病日”，南都記者了解到，在我國，60歲以上老人中每100人，就有一個需要在類似的震顫中煎熬，一旦進入65歲以上年齡組，疾病的發病率再提升0.7個百分點。人口老齡化的加劇，現階段類似兩位老人這樣的病患，我國有超過200萬，10年後，将突破500萬。

藥物控制：

适于早期治療，僅5年左右有效期

早期藥物反應良好，但大約5年後，與藥物相關的并發症會逐步出現，包括異動症、“開—關”現象、症狀波動等；同時，一些症狀如步态障礙、平衡障礙、言語障礙、吞咽困難、認知障礙等，開始出現藥物抵抗。

神經系統疾病研究專家通過長期的隊列研究加臨床觀察發現，帕金森毫無疑問是一個老年病。可為什麼好好的，這類患者的肢體驟然不受控制，開始震顫、肌肉僵直了呢？原來核心問題還是出現在大腦，正常成年人腦内黑質多巴胺能神經元會漸進性減少。進一步的研究發現，伴随着腦黑質多巴胺減少，人類的神經環路中的丘腦底核和蒼白球外側的興奮性增加，産生對運動皮層的過度抑制。這塊大腦區域一被限制，患者就會出現肌強直、運動遲緩，四肢不受控制支配的抖動不停。

既然是腦黑質多巴胺方面的問題，針對帕金森患者的早期治療往往以藥物(多巴胺類)為主。可類似的口服藥物補充多巴胺來緩解病情的療法，畢竟還是難于逆轉歲月、年輪對患者大腦的侵襲。藥物治療有效時間，也就在5年左右。随後的日子，就需要不斷的調整藥品種類，增加用藥量和用藥頻率。

廣州市紅十字會醫院神經外科主任甯波表示，在我國，帕金森尚處于認知度低、就診率低、診斷率低、延誤診斷率高的“三低一高”狀态。據統計，我國就診率僅40%，診斷率僅45%。超過9成大衆不了解，其中過半認為這個病就是“漸凍症”。

“在患病早期并不重視，不按照醫生處方服藥，導緻病情快速惡化。”他說。“這個病雖不緻命，一般也不會影響壽命，但會嚴重影響中老年人的生活質量。”甯波表示。

核團毀損術：

一旦定位不準，容易傷及無辜

這一技術有效性雖然沒問題，但在推廣當中還是不太容易被患者所接受。

除藥物治療，在神經外科領域還有另外一種方案來糾正大腦任意妄為的發出四肢顫抖的指令，那就是核團毀損術。

神經專科領域長期的研究發現，帕金森患者發病時，其大腦丘腦底核和蒼白球外側會驟然變得異常亢奮。如果把這一過渡亢奮的區域弄消停了，患者的震顫、僵直等問題也就迎刃而解。

理論上非常可行，在實際操作中類似的外科手術，也确實有較好的治療效果。可類似的手術創傷較大，需要在人類最為脆弱又最為關鍵的核心中樞區域進行外科手術，而且用的是毀損這一大腦區域的方式來治療。在治療帕金森的同時，該區域同時具備的其他功能也被一并毀掉。如果出現了毀損失誤、定位不準，這一被毀損的區域是不能逆轉的。

腦起搏器手術：

安全性高

療效穩定持久

DBS治療具有安全性高、療效穩定持久、可調節性及可逆性等優點，現已成為除藥物以外，治療帕金森的主要方法。

核團毀損讓人害怕，治療帕金森的其他方案還是有的。從上世紀末期的1998年開始，腦深部電刺激(DBS)手術治療開始進入中國。這一被稱為腦起搏器的設備，給了神經外科醫生另一種有效的治療手段。

廣東省第二人民醫院神經外科主任張勇教授表示，DBS是一套精緻小巧的微電子裝置，由植入腦内的刺激電極、埋在胸前皮下的脈沖發生器和皮下導線三部分組成，這些部件植入患者體内不會影響日常生活。最新研究顯示，DBS除了能有效控制症狀以外，還具有一定神經保護作用，能夠延緩疾病進展。

“DBS手術用電刺激的方法幹預這些神經核團過度興奮，使神經環路達到新的平衡，改善和控制帕金森患者的各種症狀，使患者恢複活動和自理能力，提高患者生活質量和日常活動能力”，張勇表示，DBS通過植入大腦中的電極，發放弱電脈沖，刺激腦内控制運動的相關神經核團，抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信号，消除因帕金森病導緻的運動失能(如僵硬、震顫、步态不穩等)，并減輕服用藥物産生的運動症狀波動和異動，大幅提高病人的生活質量，恢複自如活動和自理能力。

“如果說發病早期的藥物治療，有一個5年的蜜月期的話，那麼這一手術治療則給了帕金森患者帶來第二個蜜月期”。在張勇看來，DBS治療具有安全性高、療效穩定持久、可調節性及可逆性等優點，現已成為除藥物以外，治療帕金森的主要方法。

案例

藥物治療5年左右

是腦起搏器手術最佳時期

昨日上午，在廣東省第二人民醫院神經外科病房，醫生們就現場演示了對英姐的開機效果。

英姐今年60歲。10年前，英姐的右手開始無緣無故地抖個不停。有一天，走在路上的英姐突然感覺整個人被‘凍’在了馬路中央，一步都邁不了。車輛來來往往，現在想起來英姐都心有餘悸。在家人陪同下，英姐去了當地醫院。經過檢查，醫生告訴英姐，之所以“凍”在路上，是因為得了帕金森病。之後，英姐一直接受藥物治療，效果也不錯。可是近2個月，英姐感覺不對勁，吃藥或加大藥物劑量也無法改善病情，英姐全身僵硬，不能行步，日常生活需要老伴照顧。

在朋友介紹下，英姐找到了廣東省第二人民醫院神經外科主任、主任醫師張勇。了解英姐病情後，經過綜合評估，張勇認為腦起搏器手術是改善英姐生活質量的最有效手段。

随着一聲“開機”，英姐顫抖的雙手立刻停下了。“腦起搏器手術相較以前的核團毀損手術，更安全、微創、可逆和可調節。它可以明顯提高病人的運動功能，顯著改善僵直、震顫、動作遲緩，提高生活質量”。

雖然腦起搏器手術是有效的治療方式，但也不是所有人都适合。一般來說，正規服藥，病程4-5年以上，出現明顯的藥效減退和異動症等并發症，是進行腦起搏器手術的最佳時機。

知多的

發現帕金森應及早重視這三個“信号”

随着醫學科普的不斷推進，人們對帕金森的主要症狀-震顫、手抖已經有了初步的認識。“但出現手抖的症狀其實不一定是帕金森病，市民切忌自己下診斷，一定要到醫院經過帕金森病專科醫生的專業評估。早發現、早診斷、早治療才是明智的選擇”。張勇表示，帕金森病早期症狀不典型，使得帕金森病患者從發病到确診，常常需要半年到1年的時間，經過2-3次就診才能明确診斷。

為了及早發現帕金森病，當出現身體發出以下三個信号時，就需要格外重視。其中一個信号就是運動遲緩，開始可能會感覺單個肢體動作欠靈活，動作的速率和幅度變小。

第二個信号則是靜止性震顫，安靜狀态下肢體可以出現不自主的抖動。

帕金森的另一個典型早期症狀就是肢體僵硬和強直。在生活中會感覺自己的身體變得越來越僵硬，頭及軀體前屈，正常的翻身和起床都會變得困難。

此外，早期的帕金森病人還可能出現很多非運動症狀，甚至這些症狀會更早出現。例如：嗅覺減退、情緒低落、抑郁、睡眠障礙，多夢易醒、易出汗、尿頻、便秘和陽萎等等。“了解帕金森病的早期運動症狀與非運動症狀，有助于我們及早發現帕金森病的危險信号，及時做出預防與治療。”張勇說。

采寫：南都記者王道斌

通訊員高龍胡穎怡孫冰倩朱健

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