我以前在學習中醫方劑“補陽還五湯”臨床運用經驗時，曾經閱讀研究過一張醫案。
話說有一個人，男的，當時年紀是45歲。
這個人大概從兩年前開始，就有雙腿沉重、脹痛、容易疲勞的感覺。站得久了、走得久了，都不行。
最近這半年，問題加重了，不适感越來越強烈。
後來，他到醫院去。把褲子掀起來一看，好家夥，小腿上有明顯的靜脈曲張，隆起彎曲，像蚯蚓一樣。還有的部位，扭曲成團成塊。
看舌脈，發現舌色紫暗，舌苔薄白，脈象沉緩無力。
當時，患者就問，我腿上的脹痛、沉重，是不是由這個靜脈曲張帶來的？
醫家給的答複是，有一定關系，但從根本上講，是氣虛血瘀。
什麼是氣虛血瘀？患者不懂。在他眼中，腿上一團一團的靜脈曲張，似乎才是病因。
醫家沒多說什麼，當即給開了一張方子——
黃芪，當歸、木瓜、赤芍、白芍，桃仁、紅花、川牛膝，川芎，水煎服，每日一劑。
醫家囑咐患者，平時切忌久站久行，經常擡高雙側下肢，要穿長褲長襪。
患者服藥10劑以後，下肢的沉重、酸脹感明顯減輕。看上去，靜脈曲張不那麼嚴重了。
接着，再用24劑，諸證悉平，小腿外觀如常。
這裡頭是怎麼回事？
其實，我們中醫的解剖技術，非常粗糙。下肢靜脈曲張到底是怎麼形成的，血管發生了什麼樣的病變，中醫說不清楚。這是中醫的局限性所在。但是，中醫認準一個道理，這就是，那一團團盤踞、曲張的血管，意味着“淤血”。
中醫講，氣為血之帥。血的運行離不開氣的推動。如果一個人氣虛，推不動血液的運行了，那就容易形成淤血，導緻靜脈曲張的出現。
那麼，上文醫案裡的患者，是否有氣虛的表現呢？是有的。患者雙腿沉重乏力、脈象沉緩無力，這顯然是氣虛的表現。舌頭紫暗，這說明有淤血。
所以從整體考量到局部觀察，這就是“氣虛血瘀”。隻不過，此人的氣虛血瘀，體現在了小腿的靜脈曲張上。
文中醫案的配伍黃芪重用，毫無疑問是補氣的。當歸、赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎，川牛膝，這是活血通經的。木瓜，可以舒筋活絡。這就是基本意圖。它運用的其實就是補陽還五湯的化裁。補陽還五湯，是一張補氣活血的方子，組成是黃芪、當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍。這算是用古方子，治療氣虛血瘀型靜脈曲張的典型案例。
醫案解釋到這裡，基本清楚了。
我是李醫生，關注我@周圍血管科李亞南醫生，共同探讨更多靜脈曲張知識，解決問題！
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