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“網脫“經典小案例

沈阿姨是一名退休教師，年輕時兢兢業業，恪盡職守。退休後閑來無事喜歡讀書看報。近年來沈阿姨感覺視力大不如前，除了看東西稍許模糊外，經常在左眼斜上方有黑影飄動，揮之不去。當時醫院醫生說是白内障和玻璃體渾濁，因并未影響生活，沈阿姨考慮後還是決定先觀察。

前日，沈阿姨看報時突然左眼像是被手擋住，黑影一片看不到報上的文字。出于緊張，沈阿姨立馬同濟大學附屬同濟醫院眼科就診。檢查後發現自己左眼視網膜上出現一個裂孔繼而引發了脫離，專業術語叫“孔源性網脫”，也是她左眼突現黑影的罪魁禍首。接診醫生畢燕龍主任當機立斷，收治入院手術治療。術中玻璃體切除後，将脫離的視網膜貼回，而後将裂孔用激光封閉。同時通過置換人工晶狀體也解決了沈阿姨白内障的問題。整個過程行雲流水。所幸手術及時，沈阿姨視力正在逐漸恢複，否則後果不堪設想。

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“網脫“到底是什麼？

首先“網”就是視網膜，它是眼睛不可缺少的重要結構。所謂視覺和色覺信号都是通過視網膜傳遞到大腦，經過處理後方可“看到”世界萬物。如果把眼睛比作相機，視網膜就相當于底片，且僅此一張不可更換。“網脫”就是視網膜發生了脫離，從眼球後壁嗎？當然不是。原來視網膜包括神經上皮層和色素上皮層，且中間有微間隙。當種種原因導緻有液體滲入到該間隙且超過代償進而誘發兩層間的剝離，則“網脫“發生了！

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“網脫”發生的原因

“網脫“發生的原因主要有三大類：

（1）孔源性視網膜脫離：這是最為常見的原因。通常初發玻璃體液化及後脫離，過程中牽拉視網膜形成裂孔，緻使液化的玻璃體經裂孔流入視網膜間隙，造成視網膜脫離。多發于老年人及高度近視者。

（2）牽拉性視網膜脫離：多見于血管異常的疾病，如：糖尿病視網膜病變，眼外傷，視網膜靜脈阻塞，視網膜色素變性，視網膜靜脈周圍炎等等，這些疾病導緻眼内異常新生血管膜形成，對視網膜産生牽拉，導緻視網膜脫位甚至破裂形成裂孔，發生“網脫“。

（3）滲出性視網膜脫離：由于視網膜或脈絡膜腫瘤、葡萄膜炎等眼内疾病，或是由于妊娠高血壓，高血壓視網膜病變和一些血液病等系統性疾病，引起液體在視網膜下積存，從而形成視網膜脫位。

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“網脫”預防與治療

“網脫“危害不言而喻，關鍵在于早發現早治療。

預防：對于大多數已經有”飛蚊症“且未發現裂孔的中老年患者，應避免劇烈運動及提放重物。同時需密切關注自己的視覺感受，一旦出現”閃電感“、飄動”黑影“突然增多、視力下降或視物變形等情況，應立即就醫進行全面眼科檢查。對于有上述基礎眼病患者，應謹遵醫囑，密切随訪。

治療：對于發病率最高的孔源性網脫，激光照射可以使該部位的網膜組織粘連形成，有效阻止小範圍“網脫“的進展。大範圍複雜”網脫“則需行玻璃體切除術，耐心剝除增殖膜後，解除其對視網膜的牽拉，從而使視網膜複位。視網膜裂孔則需要激光封閉，避免複發。對于其他原因所緻的”網脫“則需要尋找原發病因，聯合治療。

專家名片/

畢燕龍

眼科 主任醫師

教授 博士生導師

專家門診：周一下午、周四上午

德國眼科學會會員、教育部高等學校教學指導委員會眼專業分會委員、科技部“衆籌科技2035”專家委員、全國智能醫學專委會常委、全國智能眼科學組常委、中國整形美容協會海峽兩岸分會眼整形專委會副主委、上海市醫學會眼科學分會眼底病學組委員、上海市醫學會眼科學分會角膜病學組第十屆委員、上海市醫師協會整形分會委員、中國老年保健醫學研究會眼科學分會委員、中國醫師協會美容與整形上海分會委員、中國醫師協會整形美容分會眼整形專委會全國常委、中華醫學會整形外科學分會醫美藝術學組全國委員、中國醫藥教育協會醫療器械管理指導委員會全國委員、海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼幹細胞學組全國委員、中國整形美容協會醫美與藝術分會全國常委、國家自然科學基金項目、教育部留學歸國項目、教育部學位論文評審專家、上海市科委重點項目、浙江省自然基金項目等評審專家。上海市普陀區人力資源和社會保障局鑒定專家。

擅長角膜移植、複雜白内障手術（如角膜移植後白内障、高度近視白内障、青光眼白内障等）、玻璃體視網膜手術（糖網病、PVR、視網膜脫離等）、黃斑界面手術、高度近視眼手術（ICL及後鞏膜加固）、眼整形美容（獨創微創重睑術、淚道再通術等）等。

文 | 眼科 劉春雨

編輯 | 趙思思 王北墨

校審 | 謝壯麗

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