不信你學不會！

文丨 醫考君

來源丨 醫考之聲

今天這篇不講複雜的推理

隻講心電圖形态和看圖方法

讓大家在短時間内提高心電圖能力

開始

▼

心電圖的幾個波，肯定得認識

正常心電傳導的路徑是

窦房結 → 結間束 → 房室結 →

希氏束 → 左、右束支 →

蒲肯野纖維 → 心室肌

看圖

我們看看心電圖各個波

都是代表什麼意思

這個務必要懂，務必要懂

看圖

1

正常心電圖

其實，正常心電圖最難

考試中，你都沒看出什麼問題

那就答“正常心電圖”吧

一個正常的心電圖

P-QRS-T總要正常且規律出現吧

心率在60-100次/分

(P-P/R-R間期在3-5大格之間)

P-R間期在0.12-0.20秒的範圍内

QRS波時間在0.06-0.10秒的範圍内

（上面兩個數值一定要記得）

無任何異位心電活動

他，長這個熊樣

看皂片

2

窦性心動過速

口訣

窦速一十五

特點

每個QRS前有正常P波

R-R間期小于15小格（3大格）

看圖

窦速就是窦房結興奮過度

發出的信号多了

畢竟還是窦房結發出的信号

P-QRS-T都是正常的

隻是快了點兒，一般100-150次

3

窦性心動過緩

口訣

窦緩二十五

特點

每個QRS前有正常P波

R-R間期大于于25小格（5大格）

窦緩就是窦房結郁悶了

不想動，發出信号少了

P-QRS-T都是正常的

隻是慢了，小于60次/分

4

房性期前收縮（房早）

口訣

房早撇

特點

提前出現畸形的P′波

房早就是心房突然提前跳了一下

唆使心房提早跳動的P波是個小三

小三跟老婆當然長得不一樣

大小、形态或方向不一樣

所以小三叫做P′波

看着心電圖上出現兩個QRS緊挨着

其中有一個P′波，就選房早

5

心房撲動

口訣

規則鋸齒波（F波）

特點

P波消失，形态相近F波代之

250～350次/分

房撲就是心房跳250-300次/分

P波代表着心房收縮

心房跳得快，“P波”也會多

但這個P波不叫P波，叫“大F波”

“大F波”形态基本相同

就像光頭強的鋸子一樣

所以也叫鋸齒波

看到鋸子一樣波，就選房撲

6

心房顫動

口訣

不規則f波，R-R間距絕不等

特點

P波消失，形态各異 f波代之

R-R間期絕對不等，心率350-600次/分

房顫比房撲跳得更快了

心房達到了350-600次/分

但房顫的房顫波不規則

大小形态都不一樣，很亂

這種亂糟糟的房顫波叫“小f波”

房顫的信号會不定期下傳到心室

把心室也搞得亂跳，所以

心室律也是絕對不整齊的（RR間期不等）

- 考試中 -

看到這種大小形态不一的f波

加上心室律不整齊

就選房顫

7

陣發性室上性心動過速

口訣

室上速無P或逆P，主波規整且勻齊

RR間期小于10 ，突發突止要記熟

特點

突然發作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

節律快而規則，QRS波一般不寬

陣發性就是一陣陣的突發突止

室上性就是來自心室以上的電激動

因為這個沖動不是來自窦房結

所以看不到正常的P波（無P或逆行P）

心室以上很多電信号傳到心室

搞得心室跳的快（150～250次/分）

但是還是房室結過來的正常通路信号

所以QRS的形态一般是正常的

- 考試中 -

心室率很快，又沒有看到P波

QRS的形态基本正常（不寬）

那就選陣發性室上速

8

室性期前收縮（室早）

口訣

無P倒T，QRS畸

特點

最大特點：

提前出現的QRS寬大畸形波

其前無相應的P波

T波與QRS波群主波方向相反

正常心室跳動的信号從房室結下來的

如果心室自己發一個信号玩玩

搞得心室提前跳動了一下

這就是室性期前收縮

心室根本不是發信号的地方

發個信号出來，肯定不正宗

所以出現寬大畸形的QRS

- 考試中 -

看到提前出現的一個寬大畸形的QRS

就選室性期前收縮

9

室性心動過速

特點

連續出現且寬大畸形的QRS

每分鐘150～220次，室律略有不齊

上面說到室性期前收縮（室早）

他是偶爾蹦出來一個心室提前搏動

如果這種室早連續出現呢

（3個或以上的室早連發）

那就不叫室早了

叫做：室性心動過速

既然是室早的接連發生

那他的QRS波還是跟室早一樣

寬大畸形的QRS波，且連續出現

看圖

- 考試中 -

看到連續出現的寬大畸形QRS波

且心率較快（150-220），那就選室速

10

心室顫動

口訣

一團亂麻

特點

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不規則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分

顫抖吧，心髒

看到亂七八糟，毫無規律的線條

那就是室顫

11

房室阻滞

▼

一度房室阻滞

特點

PR間期固定延長>0.20秒

（老年人>0.22秒）

故事

老公晚歸，但每晚還是按時回來

心電圖：

▼

二度I型房室阻滞

特點

PR間期逐漸延長

直至QRS脫落

周而複始的出現

故事

老公晚上回家越來越晚

太晚幹脆就不回來了

心電圖：

▼

二度II型房室阻滞

特點

PR間期恒定（正常或延長）

但QRS跑着跑着，突然不見了

（部分P波後無QRS）

故事

老公回家時間比較固定了

但是說不回家就不回家了

越來越任性了，這日子快沒法過了

心電圖：

▼

三度房室阻滞

特點

心率慢（低于60次）

P波與QRS波群無關（房室分離）

故事

P波與QRS離婚了

老公老婆就各玩各的啦！

看圖：

12

左、右束支阻滞

特點

M波後跟T波倒，束支阻滞特有貌

右束阻滞見V1V2，左束阻滞V5V6瞧

完全阻滞QRS寬，不全阻滞是窄條

心髒有左束支和右束支

正常情況下兩根傳導速度差别不大

如果其中一根阻滞了，信号傳得慢了

QRS本是左右心室一起跳的波形

如果一個跳的遲了，那麼

心室收縮時間相對延長一點

QRS頂端出現切迹，或M型

心電圖：

（右束支阻滞）

（左束支阻滞）

QRS波時限<0.12秒

不完全性束支阻滞

QRS波時限>0.12秒

完全性束支傳導阻滞

右束阻滞見V1V2，因為他離右室近

左束阻滞V5V6瞧，因為他離左室近

- 考試中 -

V1V2導聯上看到QRS波有“M型或切迹”

就選右束支阻滞

反之，就選左束支阻滞

13

左、右心室肥厚

特點

R波高尖為室肥

右室看V1，左室見V5

心室肥厚，電壓就高了

一個不太恰當的比喻

肌肉多了，力氣大了

▼

右心室肥厚

右心室肥厚看V1

因為右心室離V1導聯最近啊

所以更能反映其心電變化情況

右心室肥厚時 ：R／S≥1

就是R波比S波都高一些

▼

左心室肥厚

左室肥厚見V5、V6

為什麼要見V5、V6

因為左心室離這兩個導聯近啊

左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）

看圖

14

心肌梗死

急性心梗的心電圖室動态演變的

一般隻考急性期典型心電圖

看到ST段弓背向上的

就選急性心梗

就像下圖這樣

來看一份大圖

看圖

（廣泛前壁心梗）

會認急性心梗，還不夠

你還得會定位才行啊

大家最好根據導聯位置來記憶

導聯對應的位置，一般就是心梗的部位

看圖理解

如果暫時不能理解的朋友，那就背下面的口訣吧

（口訣結合上圖記憶效果更好哦）

- 記憶歌訣 -

前間V123 局前V345

前側V567 廣前V1－5

下間V123 下側V567

見L為側 見F為下

正後有 7 8 高側L 8

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好看，請點這裡

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