低血糖症是多種病因引起的血中葡萄糖水平降低，導緻交感神經興奮和(或)中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床綜合征，嚴重者可引起昏迷甚至死亡。正常人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L為正常血糖的低限。

主訴

患者以交感神經亢進的症狀(如顫抖、神經質、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓)，或者神經、精神症狀(如麻刺感、精神混亂、協調能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癫痫樣發作、昏迷等)為主要症狀。

診斷

(一)臨床表現

不同患者的臨床表現不同，主要表現為交感神經興奮和中樞神經抑制。

1.交感神經興奮表現多發生于血糖下降較快或血糖低于正常(2.8mmol/L)時，胰島素的反調節激素腎上腺素分泌增多，出現以交感神經興奮為主的症狀，如心悸、心率增快、大量出汗、顫抖、饑餓、易激惹、軟弱無力、口唇或舌麻木、惡心、嘔吐、頭痛、焦躁不安等。

2.中樞神經抑制表現多發生于血糖下降緩慢或血糖絕對值低下時(血糖常低于2.2mmol/L)。患者出現漸進性中樞神經系統障礙，如頭痛、頭暈、反應遲鈍、聽力下降、記憶力和計算力逐漸喪失、躁動，可有語言障礙、精神失常、驚厥、性格改變，嚴重者有嗜睡、意識不清、昏迷等。

(二)輔助檢查

懷疑低血糖發作時，最主要的檢查為測血糖，包括動脈血糖、靜脈血糖和末梢血糖的測定，實際上一般測定靜脈或末梢血糖。對于正常人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，合并有低血糖的症狀，供糖後低血糖症狀緩解，可以考慮低血糖症的診斷。

治療要點

1.病因治療病因明确者，如胰島B細胞瘤，需行手術切除腫瘤；藥源性低血糖症應以預防為主，調整藥物的劑量；胃大部切除術後者的低血糖宜采用少量多餐的方法；肝源性低血糖應給予患者高糖類飲食。

2.發作時治療(1)有低血糖症狀但清醒的糖尿病患者，如果能夠吞咽，可立即飲含糖飲料、葡萄糖液體、進食糖塊或含糖食品，盡早、盡快糾正低血糖，盡量選用快速吸收型糖類，吃完後10分鐘測血糖，未達到安全值(3.8~4.4mmol/L)可再進食少量糖水或含糖食物。

　　(2)意識不清或昏迷患者，應該在3~5分鐘内快速靜脈注射50%葡萄糖液40~100ml，必要時可重複，或者肌内注射1mg胰高血糖素，直至清醒過來。清醒後，靜脈滴注10%葡萄糖液，維持血糖在偏高的水平(8~10mmol/L)。神志不清或昏迷患者禁忌喂食，也不要灌糖水，以免引起窒息或吸入性肺炎。

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