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雙相障礙怎麼溝通

教育 更新时间:2024-08-21 22:17:49

父母教育孩子要善良,這種做法的初衷是好的,但一味地善良,就會有隐患。我們在臨床中發現,一部分孩子患病的原因是父母的幼稚化教育——一味教導孩子别人是善意的,要忍讓、要自省;當孩子遭遇一系列人際關系矛盾時,内心沖擊很大,容易出現情緒和行為問題。

下文的患者張雨就是一個典型的例子。

在父母的教育下,張雨自幼單純善良、掏心窩地對身邊的人好。在小學階段,人際環境相對簡單,學習成績也不錯;但到了初中,她因為胖遭受到了同學們的嘲笑,一向善良的她并不懂得如何去處理,反而完全歸結于自己的錯。

在同學的傷害下,她逐漸形成了敏感、多疑的偏執型人格,繼而出現了情緒障礙,又導緻了學習障礙,形成惡性循環。

父母們必須意識到,社會的确存在美好的一面,但也存在陰暗的一面,在任何群體裡面,都有可能存在不懷好意的人。

如今,孩子所處的時代與父母那時已完全不同。受到網絡的影響,如今的孩子接受到的大量信息趨于負面,心理上趨于早熟,社會上一些負面風氣也過早地滲透到校園裡面。這也是近幾年校園欺淩事件頻發的原因之一。

現在的校園并非父母想象中的那麼純淨。如果一味教導孩子善良,當他們遇到傷害時便會不知所措,不懂反擊。

再者,如果父母沒有與孩子建立起有效的溝通方式,不能很好的共情,孩子很可能不願意、不敢将在學校的遭遇告訴父母,而是壓抑在内心。久而久之,孩子更容易出現情緒障礙。

所以,父母一定要引導孩子對一些負面的事件或現象有一定的心理準備,并商量保護自己和反擊的方式。同時,父母必須與孩子保持親密的親子關系,當孩子遇到困難時,才會及時告知父母,大人才可以及時介入,避免惡化。

目前,張雨已經在上大學了,她對自己的病情也有所了解,且康複意願強烈。大一時,張雨便為了改善自己的人際交往能力,去競選了“班長”并且成功當選了。

我鼓勵她繼續堅持,這是很好的曆練。我在同濟醫科大學讀本科的時候,也曾擔任過小班長,當時我的性格十分内向,不懂人情世故。被認命為班長的時候,我感到壓力山大。

但本着負責任的态度,我最後還是硬着頭皮上了。第一次作為班長發言時,我提前準備了稿件,但上台講話時還是緊張得全身哆嗦。在幾次曆練後,我開始能夠應對自如,不再緊張了。

這一段經曆成為了我的人生财富,讓我從内向、腼腆變成積極、樂觀,對我今後的人生都有着很大的幫助。後來在我從醫的過程中,我從一名普通醫生直接跳過“副主任”,當上了武警廣東總醫院的心理科主任,這與我曾擔任班長的經曆有着很大的關系。

我希望,張雨在擔任班長時不要過于焦慮,而要及時發現自己微小的進步,然後及時去肯定自己,增加價值感,形成良性循環,這對她的病情會十分有利。

同時,張雨還存在一些學習上的問題,我在面診的時候,指導她如何通過自我調整的方式減輕學習障礙,逐步建立起高效的學習狀态。而她的父母通過這次面診後,對張雨的病情也有了更深入的理解,也開始更客觀地反思了自己的教育問題。

基于張雨的現狀,我認為她是極有可能通過自我調整獲得康複的,因此我對她進行了簡單的幹預和指導。我相信,在她父母自我反省及提升的基礎上,張雨通過自我調整,有望順利走向康複!

——何日輝

(下文作者:何日輝的學生Lily)

張雨今年21歲,讀大二,由爸爸媽媽陪同來面診。一家人看起來挺和諧的,相互之間并沒有明顯的排斥和敵意。

據父母在面診表上填的信息顯示,張雨曾在三甲醫院被診斷為抑郁障礙,服用舍曲林、氟西汀和奧氮平等藥物。

張雨的媽媽說,孩子從小都生活在父母身邊,總體而言聽話、活潑,獨立能力也強。“她小學的時候其實挺開朗、陽光的。”

“但初中開始,就不太願意跟别人交流,上了學不太和同學玩。有段時間跟我上街,還壓低了聲音告訴我不要說話。高中跟同學的來往就更少了,尤其是複讀那一年,去了一個新的班級,都是新同學,基本跟他們不溝通,每次上自習課就坐在門口,上課還總是自己站起來。”

“自己站起來?”何主任感到疑惑?

“我容易犯困,所以站起來讓自己不打瞌睡。”張雨不好意思地解釋了一下。

“那你這個自控力真的讓人敬佩啊!”何主任誇她,小姑娘低着頭笑了。

“對對對,何主任,孩子從小學習一直很努力,小學、初中成績也好,高中就下降了,坐不住,總打瞌睡。”

雙相障礙怎麼溝通(雙相障礙患者出現人際交往問題)1

圖片來源于網絡

“高考結束之後,孩子就有點狀況了。有兩次在人多的地方,不知道什麼原因,她全身發抖,覺得周圍的人都在看她,她要馬上逃回家。我當時沒有重視,隻是安慰了一下。”

“剛上大一的時候,孩子跟我說自己可能得抑郁症了,我那時也不懂,就說了她一頓。後來,她和表姐出去逛街,表姐也說她不對勁,全身發抖,我才意識到孩子真的出問題了。”

“我自己也是醫生,我就找了一位精神科醫生的朋友,朋友聽我這麼一說,罵了我一頓,說孩子自己都提出,我居然還不重視。我也後悔得不得了。我們家親戚、朋友裡從來沒有人得過這方面的病,我們真的沒有意識。”

“後來,醫生診斷孩子是抑郁症,開了舍曲林,效果挺好的。但我們也不注意督促,孩子在學校吃藥斷斷續續的,她自己覺得狀态不太好了,才口服一片,狀态好了就不吃。後來她一下抑郁發作,吃了大劑量的藥,擔心自己藥物中毒,才跟我們坦白。”

“後來,孩子覺得上課時班上有同學敵視她,說她,醫生加了半片奧氮平。效果挺好的,除了有點嗜睡和手抖的副作用,孩子明顯變得活潑了,主動約我和同學出門,有說有笑的。”

“現在就一直維持用藥,孩子母親狀況還行,就是對外界環境比較敏感,有時還是會覺得别人再說自己。但最重要的是,孩子不想學習,學習效率和動力明顯下降,這個期末考試還要申請緩考。”

“你們父母的關系怎樣?有沒有思考過,小時候你們對張雨的教育方法有沒有不足的地方?”何主任問。

“我和她爸關系一直還行,過去會因為一些小事拌拌嘴,有時也當着孩子的面。我們對孩子的要求确實比較高,責備多,表揚少,還喜歡拿别的孩子作對比。總跟孩子說要原諒同學,不要跟同學發生仇恨。”

“有一次,孩子因為總是上課說話,老師跟我反映了,我就生氣,故意為了懲罰她,吓唬孩子說既然不愛上課就不要上學了,讓孩子一個人在家呆了一天,她不停給我打電話,我就是不接。不知道這是不是個創傷。”

“小雨有時不認真完成作業,爸爸也打過她,初中還打過一次,後來不再動手了。她上了六年級以後,我和她爸都忙,晚上加班的時候她就一個人在家吃飯、學習。前段時間,孩子還告訴我:我小時候很孤獨,你們經常把我一個人放在家裡,我很害怕,感覺你和爸爸不愛我,不關心我”,媽媽有點哽咽了。

“孩子現在大二了,覺得吃藥副作用有點難受,頭暈、惡心、視覺模糊。她又是班長,班務工作也多。最近還有個男孩對她好,跟她表白,但是孩子不喜歡他,拒絕了,過後又自責”。

張雨兩隻手壓在大腿下,羞怯地笑了,“我性格容易自責,有什麼事總覺得自己是不是哪裡做錯了。有時候晚自習有同學說話,我說了他們幾句,他們不高興,我就自責是不是自己讓他們不高興了”。

雙相障礙怎麼溝通(雙相障礙患者出現人際交往問題)2

圖片來源于網絡

媽媽又補充,“還有,這學期孩子參加才藝比賽,第二輪就被淘汰了,情緒很低落,不知道會不會也是創傷”。

“哎呀,媽,這是小事,沒有不開心啊!”張雨哭笑不得地嚷道,輪到媽媽不好意思地笑了笑。看來,張雨媽媽對女兒的内心世界确實不夠了解,不過,她有意識地去找孩子經曆過的創傷,自己反省,這值得肯定。

“孩子現在讀的專業,是她自己選的嗎?”何主任問。在我們面診的大學生裡,很多人缺乏學習動力的原因之一是專業不喜歡。

“她讀的是遊戲方面的,是她選的,她從小就愛打遊戲,非常喜歡。這個專業簡直是她多少年的夢想!”媽媽說着,輕輕地拍了下女兒的肩膀,女兒也沒有抗拒,偷偷地樂了。

張雨的爸爸坐在一旁沉默着,神色比較放松,直到主任問他的補充意見。“像她媽媽說的,她小時候我懲罰過她幾次,打過幾次,問她知不知錯”,張雨爸爸轉頭輕輕地問女兒,“不知道你還記不記得”。

張雨馬上接話,“我記得!有一次爸爸說我,我很難過啊,高中了那時。我本來就容易對自己自責,你還說我。”不過,張雨的語氣明顯并不是憤怒或指責,隻是叙述,甚至還帶有點女兒對父親的、調皮式的埋怨。

“那時我也不懂,自己工作也煩躁,确實不懂得教育”,爸爸馬上承認自己的錯誤。

很明顯,一家三口的家庭關系還是不錯的,雖然爸爸媽媽以前不懂得理解孩子的内心,但總體而言沒有造成過很重大的創傷。

張雨的爸爸媽媽回避後,張雨在沙發上又是不好意思地低頭笑。

“爸爸媽媽帶你來之前,有沒有跟你介紹過我,或者我們機構?”何主任打破了尴尬。

“媽媽就說找了很好的醫生,帶我來看一看,說應該是全中國最好的!”張雨擡起頭。

“哎喲!這評價不是一般的高!謝謝你媽媽的肯定。那你自己覺得到底是怎麼一回事?本來小學挺好的,怎麼上了初中就不愛跟人交往了?”何主任問。

“初中那時覺得跟人打交道很累。我對他們好,他們不記在心裡,反而來傷害我。”

“他們怎麼傷害?說了什麼不好聽的話嗎?”

“初中的時候我比較胖,同學嘲笑我,說的話很難聽,背後議論我,有的還當着我的面說。我性格很好,對所有人都掏心窩的好,甚至覺得在乎他們比在乎自己還多。而且,我覺得自己跟他們關系挺好的,他們卻那樣對我,我覺得人好可怕,好假!”

“是不是覺得跟父母以前教育的不一樣?跟自己想象的、世界是美好的很不一樣?”何主任猜測張雨的内心痛點。我們面診過的很多孩子都有這樣的經曆。

“對啊,覺得人際關系這些很虛。我就不想跟他們說話,高中還徹底跟他們斷絕關系了,就想一個人呆着”。

“我的學習問題,其實高二就有,一遇到考試就不行了,手抖、眼睛控制不住翻白眼,把老師吓壞了。高考的時候,第一次考完就在家裡哭,第二次一邊考一邊哭,寫卷子手一直抖。最後,複讀考出來的成績隻比第一次高考好一點點,我覺得很丢人。”

“我倒覺得,你當時情緒那麼差,還能堅持考完,上了一本,說明你的基礎真的很好”,何主任說。

“大一我就崩了兩三次,第一次是期中考試壓力很大,怕考不好。第二次是覺得周圍沒有人懂我,連我媽媽也不理解我,我自己蹲在宿舍角落哭,舍友吓了一跳”。

“後來,我主動當上了班長,因為我想讓自己變得很忙,就不會胡思亂想了,也想找機會強迫自己走出去、跟人交流。但是事情太多了,跟學習沖突,成績更加不理想,又崩了一次。”

“還有一次崩掉就是那個男孩子,他表白,我拒絕了,但我也不讨厭他。他一難過我就很自責。”

何主任忍不住打斷了一下,“張雨,你真的遇事就往自己身上攬,總覺得是自己的錯。”

“我知道,但我忍不住。”

“你想過原因嗎?還記不記得這種思維模式什麼時候開始的?比如,初中的同學笑話你胖,一般人肯定就生氣,你會不會生氣?”

“具體什麼時候開始的我不記得了。初中同學笑話我,我不生氣,我覺得我确實是胖啊,是我的不對啊,我反省了,所以後來就減肥了,不肯吃飯,媽媽還很生氣!”張雨捂着臉笑了。

“我不會憤怒,就是躲開咯,不想搭理他們。但學習狀态确實有受到這些事的影響,不想學習,學不進去,晚上喜歡玩手機,要麼就發呆,思考人生。”

“有時我想不明白自己,我自殘過,甚至有死的膽子,但一想到家人,覺得非常愧疚,我就堅持下去。實在難受得不行了就拿刀割自己,有一次割得很深,骨頭都看到了,但我一點都不覺得疼,看着血從手指頭上滴下來覺得特别舒服。我自己都覺得心裡扭曲。”

“我能夠理解,這不是扭曲,這是你的釋放方式。可是,我還有一點不明白,既然現在的專業是你熱愛的,為什麼反而不想學?”

“我是喜歡這個專業,但我又覺得沒意思,整天就在家呆着,一看到課本就煩躁,誰惹我我就發火,我知道這樣不對,但控制不住。好像,一學習就孤單,心煩意亂,情緒就上來了”。

雙相障礙怎麼溝通(雙相障礙患者出現人際交往問題)3

圖片來源于網絡

“現在馬上就要補考了,6門課,如果考不過要重修,那很丢人啊,我可是班長啊!”

“你喜歡遊戲,有想過以後具體去做什麼嗎?”何主任問。

“有啊,我想進國内的網絡遊戲巨頭網易公司!可是,我現在找不到自己的價值在哪裡,生活一團糟,一點條理都沒有,想整一整,又不想整。”

張雨停頓了一下,“我覺得我心裡有個結,解開就好了,但我不知道是什麼,說不出來”。

單獨面診的時間到了,我們把張雨的爸爸媽媽請了回來。

“張雨,你知道嗎,聽着你講你當班長的經曆,我就覺得非常親切!因為,我大學的時候也當班長!”何主任有點興奮。

“那時我們兒科班女多男少,班幹部也是女的,她們組織的活動,男生不太積極參加。我們的大班輔導員就覺得不行,必須要找一個男生當班長。當時,我的成績是男生裡的第一位,在大班班會上,輔導員直接就點名讓我當小班長!”

“我當時就懵了,一點心理準備都沒有。在那之前,我就是個農村出生的娃子,隻知道埋頭讀書,性格内向,除了學習,其它什麼都不懂,就是個書呆子!突然當了小班長,我真是壓力山大!”

“不過我這個人有個優點,有責任心,不服輸,有韌勁。既然當了,我就硬着頭皮上,積極組織了一些活動,還帶着全班同學拿了拔河比賽第一名!就像你說的,我逼着自己去張羅,去跟人打交道,去溝通。”

“我的性格真的發生了很大改變,開朗,有自己的主見,敢說話,組織和溝通能力有了很大進步!我碩士畢業後隻是個省二醫的普通醫生,後來一下子到武警醫院當心理科主任,下面管着一群人,挑戰可不小。我覺得,我能勝任下來,本科時當班長的鍛煉可謂功不可沒!”

何主任這段經曆,我們都沒聽說過,看來張雨真的讓他深有感觸,他才特意拿出來分享。

“所以,我覺得張雨你的做法是對的。你知道自己不能自我封閉,但光想沒用,要真正地去做!你就強迫自己走出去,去找事情幹。說實在的,你已經做得很好。”

“回到診斷上面,我覺得按照主流的精神病學意見,診斷為抑郁障礙沒有問題。你在家還有點發脾氣,如果情節嚴重,有的醫生可能會考慮雙相。還有點社交恐懼症,考試焦慮症。”

“如果按照我們機構的多學科診療,可診斷為比較典型的創傷後應激反應失調”。

“在家庭方面,父母的教育雖然有點問題,但不足以令你罹患抑郁症。但父母有兩個比較重大的失誤,一是沒有跟你進行真正的溝通,以前隻知道要求你學習,把你養大。你心裡想什麼,他們不太知道。”

“第二個失誤,爸爸媽媽讓你覺得這個世界太美好了。父母都是心地善良的人,教育你與人為善,遇事多反省自己,不怪别人,這沒有錯。但其實社會非常複雜,初中就是個小社會,沾染了一些不好的風氣,你對這些沒有心理的上預期和準備,就特别容易受到沖擊”。

“做父母的千萬不要一味教育孩子這個世界是善良、美好的,這是一種幼稚化的教育。最近轟動國内外的“章瑩穎案”中,她的父母就總是教導章瑩穎要善良,導緻章瑩穎防範意識不足,這是她輕易相信兇手,不幸遇難的原因之一”

雙相障礙怎麼溝通(雙相障礙患者出現人際交往問題)4

章瑩穎,圖片來源于網絡

“而且,你初中時的歸因模式就有點走偏了,是完全的内歸因模式,總是自我否定,情緒壓抑,自然而言慢慢就影響學習狀态。”

“還有,你說你初中就開始思考人生的意義,太早了,容易走偏,想不出意義來,人就更加消極。人生的意義需要建立在一定的閱曆上。”

“張雨剛才還說想過去死,但她想到了父母和家人。說明爸爸媽媽對你的愛和付出,你是感受得到的。你看,在你最困難的時候,是父母的支撐着你堅持下去。這一點上,你要感謝父母。”

“所以,爸爸媽媽你們也不要太自責,你們對張雨造成過些小創傷,但不嚴重。第一次做父母,有些失誤很正常。要怪就怪那個時代,那時大家對孩子的教育都無知。”

“不知道你們最近有沒有看《哪吒》這個電影,可以去看一下。李靖是愛哪吒的,甚至願意用自己的命去換兒子的命。同樣道理,張雨,你爸媽肯定是愛你的,爸爸雖然打過你、罵過你,但如果說要爸爸拿命去換你的心身健康,他也肯定願意!”

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前陣子大火的國産動漫電影《哪吒之魔童轉世》,圖片來源于網絡

聽到這裡,張雨的爸爸眼睛紅了,忍不住抹了一把淚。張雨注意到了,非常驚訝,伸手拍了一下爸爸,“唉,老爸你别這樣”。

“不過,張雨,還有爸爸媽媽,你們一定要記住了,藥不能想停就停。抗抑郁藥的起效時間大約2周以上,你不能心情好就不吃,心情不好就吃,根本就來不及!”

“你對藥物的抗拒,我能理解,但你别害怕,不會一輩子吃藥的。有的精神科醫生說複發3次要終身服藥,這是精神病學界的認識,缺乏對心理因素的深入理解。你和爸爸媽媽都要知道你的問題是怎麼來的,這個問題肯定能解決,隻不過需要一些時間。”

後續,主任介紹了我們機構的治療方法,并再次強調我們隻是對精神心理障礙的認識更加深入,提供了一種高效的康複方法。針對張雪的問題,向他們提供了一些具體實用的建議,包括如何改善家庭關系,應對學習障礙和大學挂科問題的建議。從表情上看得出,張雨和父母覺得還挺受用的。

寫在最後:

對比起大部分面診的青少年,張雨的病情算是較輕的。起碼,她與父母的關系還算良好,有說有笑;張雨有非常強烈的康複願望,自己也願意努力改變現狀。

而且,張雨非常幸運,服用的第一種抗抑郁藥就有明顯的效果,少走了很多試錯的彎路。

整個面診的過程中,最觸動我的是兩個關鍵點。

一是何主任對張雨說,在最困難、最難受的時候,還是父母給予你的愛、是親情的力量支撐你堅持下去,不輕易放棄。

二是看到張雨的父親,一個高大的中年男人,在何主任講到他對女兒的愛時,眼睛瞬間就紅了,男兒有淚不輕彈,他迅速地抹了一下淚,假裝平靜。這堅忍、深沉的父愛令人動容。

希望,張雨的父母回去後不要過度自責,而是要積極改變,參考主任給出的意見幫助女兒度過學業難關,找到康複的路線圖!

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