甘露醇可以降顱壓?20%甘露醇注射液作為高滲性組織脫水利尿劑，具有減輕腦水腫、降低顱内壓、清除自由基的作用因其降顱内壓效果确切，價格低廉，目前仍是我國乃至歐洲治療腦卒中降顱内壓的最常用的藥物[1]本文将對甘露醇使用過程中相關問題進行闡述，我來為大家講解一下關于甘露醇可以降顱壓?跟着小編一起來看一看吧!

甘露醇可以降顱壓

20%甘露醇注射液作為高滲性組織脫水利尿劑，具有減輕腦水腫、降低顱内壓、清除自由基的作用。因其降顱内壓效果确切，價格低廉，目前仍是我國乃至歐洲治療腦卒中降顱内壓的最常用的藥物[1]。本文将對甘露醇使用過程中相關問題進行闡述。

1.甘露醇的藥理學作用[2]

1..1脫水作用

甘露醇口服不吸收，靜脈注射後不易通過毛細血管滲入組織，迅速提高細胞外液血漿滲透壓，促使組織間液向血漿轉移而産生組織脫水作用，從而降低顱内壓和眼内壓。

1.2利尿作用

靜注甘露醇後，血漿滲透壓升高，血容量增加，血液黏滞度降低，并通過稀釋血液而增加循環血容量及腎小球濾過率。甘露醇經腎小球濾過後幾乎不被重吸收，提高腎小管内液滲透壓，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，産生利尿作用。

1.3神經保護作用

甘露醇是一種較強的自由基清除劑，能清除自由基連鎖反應中毒性強、作用廣泛的羟自由基，減輕神經功能損害，降低血液粘稠度，改善循環。

2.甘露醇的應用原則[1]

2..1不推薦甘露醇用于預防腦水腫。

2.2根據病情個體化使用

對神志清醒、症狀較輕，無顱内高壓表現者，尤其是腔隙性腦梗死或小竈腦梗死可暫不用脫水劑。對腦出血患者應考慮病情、血腫大小及部位等因素。對于發病6h内、顱内壓增高尚處于代償階段的腦出血患者，不宜盲目應用甘露醇。若有活動性出血，應禁止使用。如意識障礙加重，昏迷程度加深，病竈擴大或中線結構移位，可聯合使用其他降内壓藥物。

2.3給藥方法正确

甘露醇靜脈滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，一般要求在20min内滴完(10-15mL/min)。

2.4用量怡當

對于甘露醇的用量，目前存在以下觀點:（1）對重症顱内高壓需迅速降低顱内壓者，主張大劑量(1.0gkg)為宜，并在2h内複給藥。（2）主張小劑量(0.2-0.5g/kg)，降顱内壓作用與大劑量相似,可避免嚴重脫水、滲透失衡及減少發生甘露醇外滲。

張蕾等的Meta分析顯示，治療急性腦卒中應用小劑量甘露醇在短期内的總有效率優于大劑量甘露醇，且不良反應發生率更低。目前多數學者認為小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病安全有效，如伴有其他基礎疾病者應根據具體情況聯合其他降顱内壓藥物。

2.5療程适宣

甘露醇一般應用1周，腦水腫較重者可延長至2周左右。

3.甘露醇的應用誤區[3]

3.1隻要考慮顱内病變, 首先予20％甘露醇靜脈滴注。

就目前情況看，隻要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現場急救的醫務人員都會立即應用20％甘露醇。實際上，甘露醇的說明書上很清楚地注明，顱内活動性出血者禁用(開顱手術除外)，且除非有腦疝迹象，否則在最初幾個小時内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水後，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。有研究表明，自發性腦出血後8小時内開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發生率(85.7％)顯著高于8小時以後使用甘露醇的患者(17.2％)。

Hallenbeck等臨床研究及動物試驗證明，甘露醇治療急性腦梗塞确有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關。

3.2不了解顱内壓，甘露醇用量過大

甘露醇應用最好在顱内壓監測下，調整用藥。臨床上多将顱内壓大于2.7kpa，作為需要進行顱内降壓治療的界值。提出控制顱内高壓阈值的目的是使在防治腦疝形成的同時，也應防止醫源性過度降顱壓而引起不良後果。

3.3甘露醇用時過長

甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以緻出現少尿或氮質血症：實驗證明靜脈注射甘露醇96小時内即可見到腎髒損害，大量快速靜脈點滴時，可造成滲透性腎病(又稱甘露醇腎病);甘露醇還可進入血腦屏障破壞區，加重局部腦水腫：大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320 mmol/L時，可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。

3.4甘露醇靜脈點滴，越快越好

甘露醇的輸入速度以10 ml/min-15 ml/min為宜，根據個體情況，适量調整。甘露醇輸入速度過快，短時間内血容量劇增，引起一過性血壓升高，以緻頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而緻急性腎功能損害。

3.5脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水。

3.6甘露醇含糖量高，靜脈滴注可緻血糖升高

甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57-72％，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體内代謝與體内胰島素無關，不是口腔微生物作用的适合底物而不緻齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應用不會導緻血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

4、不良反應的觀察和護理

4.1水、電解質紊亂

患者出現該種不良反應主要原因為：(1)靜脈輸入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，導緻甘露醇在體内出現積聚現象，使得機體血容量顯著增多，引起機體發生低鈉血症[4]。(2)過度利尿導緻機體血容量降低，使得組織細胞發生脫水現象，引起機體出現中樞神經系統症狀[5]。

針對此種不良反應，護理人員應密切關注患者的病情以及監測各項生命體征指标(體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、心率等)并準确記錄,避免患者出現代謝性酸中毒、低血鉀等合并症，同時，護理人員應根據患者的實際病情以及自身情況，給予患者補充液體，注意控制輸液速度，糾正患者的水、電解質平衡。

4.2藥物外滲[6]

20%甘露醇注射液作為高滲性液體，因其對血管刺激性強，易引起疼痛和藥物外滲。藥液外滲常造成病人局部組織嚴重病變，甚至壞死、潰爛，從而影響病人的治療與康複，給病人帶來痛苦，給護理工作增加難度，促發不必要的醫療糾紛發生。

護理人員在為患者實施靜脈輸入甘露醇時：

①一定要正确選擇穿刺血管并合理使用積極保護：應選擇粗大、彈性好、無靜脈瓣且易于固定的靜脈，靜脈直徑要＞３.０ｍｍ。同時，建立兩路靜脈通道，交替使用，每隔2h-4h進行替換，使靜脈得到休息，且每條血管在同一位置穿刺不超過３次，穿刺點距離應盡可能遠，切忌反複穿刺，延長血管使用壽命。

②使用精密輸液器：20%甘露醇注射液在常溫下存在微粒，是已證實的引發甘露醇藥液外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有效過濾0.5ｍｍ以上的微粒，可減少其在血管内的沉積，從而降低甘露醇藥液外滲風險。

③加溫甘露醇：加溫甘露醇溫度至36.5 ℃左右輸入，可提高療效，減輕刺激。

④提高護士操作技術熟練程度：定期開展護士靜脈穿刺操作技術培訓與考核，特别是針對特殊病人群體的穿刺技術培訓與考核，及時糾正存在問題，不斷提高護士靜脈穿刺一次成功率和熟練程度，避免因護士操作原因導緻的藥液外滲。

⑤做好基礎護理：冬天保持室溫25℃左右，穿刺肢體局部用熱毛巾熱敷，減輕環境因素刺激。

⑥強化輸注期間管理，增加巡視次數：穿刺成功後妥善固定，皮膚松弛者用多粘敷貼環形固定；囑病人注射肢體要擡高，高于心髒水平，促進血液回流，以減輕藥液刺激；常規用利多卡因＋硝酸甘油＋地塞米松浸濕紗布外敷點上血管走向8cm内皮膚，保鮮膜外包，直至輸注結束；正确拔針，首先關閉調節器，而後迅速拔針，快速按壓穿刺部位，不揉搓，時間３min～５min，留置針為５min～10min ，以避免因拔針不當造成血管損傷而導緻藥液外滲。

4.3頭痛、頭暈、視力模糊

患者出現該種不良反應主要原因是輸人甘露醇的速度過快，使得機體的腦血流量迅速增加，導緻患者的顱内壓升高，引起患者産生頭痛、頭暈以及視力模糊等症狀[7]。

護理人員在給患者進行靜脈滴注甘露醇時，應該同時給予患者實施顱内壓監測，注意控制輸液速度，遵循先慢後快的原則，觀察并詢問患者的感受，必要時可以适當調整用藥，避免顱内壓、血壓出現升高現象。

4.4腎髒損害

患者出現此種現象主要原因是靜脈注入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，使得體内的血容量急劇增加，引起腎血管出現收縮、腎小球濾過功能下降,最終導緻患者腎髒發生病變[8]。

護理人員在對該類患者實施護理時，應根據患者的實際情況嚴格控制輸液的速度，同時密切關注患者的尿量、尿常規、尿色以及24h出人量的變化情況，若患者存在少尿、血尿以及無尿等現象，應立即向主治醫師報告并作出相應處

理:若患者出現明顯腎功能損害的症狀，應詢問主治醫師改用其他利尿劑。

4.5過敏反應護理

用藥前護士應仔細詢問患者過敏史，用藥過程中若發現患者發生過敏反應，應立即停止滴注甘露醇并及時報告醫生作出相應處理：若患者發生過敏性休克時，應立即停止滴注甘露醇，保留靜脈通路，更換輸液器及0.9%氯化鈉，并給予患者吸氧、皮下注射腎上腺素等相關急救措施，若發現患者發生過敏性哮喘時，應給予氨茶堿、激素等對症治療。

（來源：中衛護研院）

參考文獻：

[1] 李作君.甘露醇降顱内壓的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015, 15(23):113.

[2] 楊寶峰，藥理學，第8版，北京：人民衛士出版社，2013：218-219.

[3] 佚名. 甘露醇的臨床應用誤區及經驗[J].健康管理, 2015 ,5: 83-86.

[4] 歐陽兆蘭，周瑾, 範傳玲，等. 20%甘露醇靜脈滴注應注意的問題[J] .臨床合理用藥雜志, 2010 ,3(3): 96-97.

[5] 魏定基.臨床使用甘露醇的不良反應分析[J] .臨床合理用藥雜志，2010,3(1):29-30.

[6] 李紅贊，何茜茜，栗瑞娟.靜脈輸注甘露醇外滲的預防護理幹預[J].護理研究，2018，32，（21）：3456-3458.

[7] 吳貴平，沙龍金，曾文勝，等.高血壓腦出血早期應用甘露醇治療的臨床分析[J]. 河北醫學, 2012, 18(2):195-198.

[8] 史琳.甘露醇不良反應的預防[J]. 基層醫學論壇,2011,15(29): 968­969.

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