急性闌尾炎

（一）病理與臨床

急性闌尾炎（acute appendicitis）為最常見急腹症，大多數急性闌尾炎因闌尾管腔阻塞而引起。闌尾管腔阻塞後，其黏膜分泌黏液增多，腔内壓力升高，使管腔擴張，管壁炎性水腫增厚，外壁邊緣模糊，腔内可有結石，若闌尾穿孔，闌尾周圍可見蜂窩織炎、膿腫，這是由于炎症蔓延所緻。

典型症狀為發熱、轉移性右下腹痛，右下腹局限性壓痛、反跳痛、肌緊張。典型的闌尾炎，結合臨床症狀和體征，診斷一般不難，但對一些不典型者，B超和CT檢查具有一定價值，B超簡單易行，但易受腸道蠕動、腸内氣體幹擾大，而CT能清晰顯示闌尾及其周圍解剖結構，對闌尾周圍炎性改變顯示清楚，因此對評價闌尾穿孔的價值較大。

（二）影像學表現

正常闌尾是附着于盲腸後内側的一條蚯蚓狀盲管，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方約2.5cm處，一般長約5～10cm。正常闌尾的CT表現為位于盲腸末端的小管狀結構，直徑不超過7 mm。

急性闌尾炎CT表現多種多樣，CT診斷急性闌尾炎的直接征象為闌尾增粗，外徑>7 mm，腔内積液，管壁增厚>2 mm，10%～43%病例闌尾腔内可有結石。闌尾腔内結石對于闌尾炎的診斷有重要意義，當見到異常闌尾和闌尾結石可以肯定診斷

間接征象包括：①闌尾周圍脂肪條紋征，表現為闌尾周圍脂肪内斑點狀及條紋狀模糊影，脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象；②末端回腸及盲腸管壁增厚；③右下腹闌尾周圍積液；④闌尾周圍蜂窩織炎，表現為邊界不清、密度均勻或不均勻的軟組織密度影，其密度較炎性滲出時的雲霧狀或片絮狀影為高。

急性闌尾炎CT圖像

CT平掃示闌尾壁腫脹，闌尾腔内見糞石影，周圍脂肪密度影增高、模糊。

闌尾周圍膿腫是闌尾炎未經及時治療的後果，CT表現右下腹不均勻混合性包塊，增強後呈不均勻強化，腫塊内可有氣體影，周圍可見明顯滲出或局限性腹水，闌尾結石可位于闌尾腔外的炎性腫塊或積液中，常常伴有鄰近盲腸腸壁水腫、增厚改變。

螺旋CT平掃可正确診斷急性闌尾炎及其并發症，為臨床治療提供有利幫助，除兒童、育齡婦女外，CT可作為急性闌尾炎首選的影像檢查方法。

（三）治療

01

非手術治療：

治療措施主要為使用有效的抗生素和補液治療等。

02

手術治療：

根據急性闌尾炎的病理類型，選擇不同手術方法。

• 急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術，有條件時也可采用腹腔鏡闌尾切除術。
• 急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術，若腹腔已有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸淨膿液後關閉腹膜。
• 穿孔性闌尾炎：手術切除闌尾，術中注意保護切口，清除腹腔膿液或沖洗腹腔後，沖洗切口并根據情況放置腹腔引流管。
• 闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰穿孔時按急性化膿性闌尾炎處理；若已形成闌尾周圍膿腫病情穩定者，應用抗生素治療或同時聯合中藥治療，以促進膿腫吸收消退，如闌尾顯露方便，應切除闌尾，否則待3個月後再做闌尾切除術。

Tips：腹腔鏡闌尾切除術

腹腔鏡适用于單純性闌尾炎、擇期性闌尾炎，對闌尾炎診斷不肯定者，選用腹腔鏡不僅可用于治療，還可幫助診斷。

行腹腔鏡闌尾切除術的病人除了創傷和疼痛較少之外，炎性的闌尾可自套管中取出，完全不接觸傷口，使傷口感染的機會減到最低，大大縮短術後恢複時間，病人更樂于接受。

03

并發症的治療

• 腹腔膿腫：是闌尾炎未經有效治療的結果，可在盆腔、膈下及腸間隙等處形成膿腫，其中以闌尾周圍膿腫最常見。超聲和CT檢查可協助定位。可采取超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時做好急診手術的準備。

• 門靜脈炎：急性闌尾炎時，細菌栓子脫落進入闌尾靜脈中，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，可導緻門靜脈炎。一經發現，應立即做好急診手術的準備，并遵醫囑大劑量應用抗生素治療。

對于闌尾炎

這4件小事不要做

01

飯後避免劇烈活動

人在飽腹狀态下，馬上投入到運動中，容易出現腹痛症狀，影響腸胃道健康，還可能引發闌尾炎。

02

合理飲食

暴飲暴食容易增加腸胃的負擔，幹擾腸胃的正常運轉。加上部分人飲食無節制，沒規律，飽一餐饑餓一餐，腸胃在不當飲食的影響下，可能導緻腸胃功能紊亂。腸胃功能紊亂的人出現闌尾炎的幾率也會增加，甚至導緻闌尾炎發作。

03

及時去除寄生蟲

因為某些腸道的寄生蟲可以進入人體的闌尾腔，闌尾腔如果阻塞嚴重，則可能感染後出現炎症，最後引發了闌尾炎。因此，平時需要注意飲食衛生，并做好驅蟲工作。

04

注意保暖

平時需要注意增加衣物，氣候變化時注意保暖，保證胃腸維持于正常的功能狀态之下，可以增強免疫力，有效預防闌尾炎。

總之，急性闌尾炎的疼痛常常讓人難以忍受，所以日常生活中要養成健康的生活習慣，盡量降低急性闌尾炎的發病率。

養成健康的飲食習慣及生活習慣，不止對于闌尾炎，對其他疾病也能起到預防的作用。

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