腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環的大動脈、大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)主幹或基底動脈。盡管該定義意味着病理學确診是必要的，但根據适當的臨床綜合征和放射學檢查結果可能得到體内診斷。

19世紀30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述屍檢中發現的腦皮質下區域的軟化竈。當時對于是什麼原因導緻的這些腦部軟化竈還不清楚。20世紀60年代，Fisher提出了“腔隙性假說”，認為這些“腔隙”是由于高血壓導緻的小血管慢性病變所緻，腦内不同部位的“腔隙”可以出現不同的症狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預後較好。此後，随着影像技術的突破性進展，比如CT和核磁的發明，發現了更多的無症狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學者認為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心髒、主動脈或大動脈的栓子随動脈血流漂到遠端小血管内導緻血管栓塞引起的。

圖 Dechambre（法國）

“腔隙性”腦梗死常發生于基底節(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質下白質(内囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡叢前動脈、大腦後動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發自于大動脈，因此特别容易受到高血壓的影響。另外，發生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區”，換句話講，就是不同動脈供血區之間的部分，在這個區域内穿通支血管間不重疊，無吻合支。

• 穿支動脈的脂質透明變性，這是最常見的病因
• 穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成
• 微小栓子的栓塞
• 腦小動脈内皮和毛細血管内皮以及相關血腦屏障的破壞

圖 “腔隙性”腦梗死示意圖

• 年齡
• 吸煙
• 糖尿病
• 高血壓
• 高同型半胱氨酸血症

圖 可以降低同型半胱氨酸的食物

• APOE e4等位基因

• TPA基因增強子區域内-7351位點的T等位基因

• ACE插入/缺失基因型的D等位基因

• 伴皮質下梗死和腦白質病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)
• 伴皮質下梗死和腦白質病的常染色體隐性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變

圖 A, CADASIL 圖 B, CARASIL

• 家族性腦澱粉樣血管病變，老年人原發性腦内腦葉出血最重要的原因
• 伴腦白質病和系統性表現的常染色體顯性遺傳性視網膜血管病變，TREX1基因突變
• 伴腦卒中和腦白質病的組織蛋白酶A相關性動脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發病的疾病

• 強化的内科治療，“三降兩抗一補”
• 降血壓——治療高血壓
• 降血糖——治療糖尿病
• 降血脂——治療高脂血症
• 抗血小闆——應用抗闆藥物如阿司匹林
• 抗動脈粥樣硬化——穩定動脈斑塊
• 補葉酸
• 全基因組測序（視自身經濟條件）

• 危險因素控制：
• 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）
• 調節睡眠（褪黑素等）
• 适當鍛煉
• 少食8分飽
• 戒煙少酒

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