膝蓋裡不舒服，膝關節不能扭動是怎麼回事?

[山東省立醫院袁林]

膝關節經常疼是什麼病?

膝蓋裡不舒服是怎麼回事?

膝關節不能扭動是哪裡出了問題?

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這是很多有膝關節疾病患者最想問的問題。對于他們來說，如果能根據膝關節疼痛的不同部位、疼痛的性質和程度，來進行區分，輕松知道自己膝關節出了什麼問題就好了。

可是，膝關節是人體最複雜的一個關節，據統計，僅僅是膝關節炎的種類，就可以列出一百多種。膝關節裡的任何一個零件出了問題都可能引發膝關節疼痛，而且很多膝關節疾病的症狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑症狀很難鑒别。

6種膝蓋異常所對應的疾病在此，僅供參考，如果要明确診斷，當然還要在醫生的診室裡進行。

1、膝蓋經常疼

主要症狀為：膝蓋前面和側面疼痛、腫脹;清晨僵硬感可持續30分鐘以上;經常使用膝蓋後感到疼痛;膝蓋不适感通常在夜間加強;極端情況下走路或者站立都感到疼痛;膝蓋永久性地彎曲。

可能的原因：骨關節炎。其原因是關節軟骨不斷磨損、撕裂，從而變硬、變薄，導緻發炎。

治療方法：骨關節炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢複關節功能，提高患者生活質量。【骨科醫生袁林】

治療原則是根據患者病情進行梯度化、個性化治療。

急性期治療

急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節功能。可用拐杖或手杖輔助活動，減少關節的負重，同時應避免過度的大幅度活動。

消炎鎮痛藥物是骨關節炎患者緩解疼痛、改善關節功能的常用藥物，可在醫生指導下使用。

梯度治療

醫生根據患者年齡、性别、體重、自身危險因素、病變部位及程度進行梯度治療。

底層治療

底層為基礎治療，包括進行患者教育、運動治療、物理治療、行動輔助治療，适用于所有骨關節炎患者。

早期患者，依據患者的需求和一般情況，可選擇适宜的基礎治療方案。

第二層治療

患者病情加重，進入第二層治療，包括消炎鎮痛藥物治療、關節腔注射藥物治療、緩解症狀的藥物、中成藥治療等。在考慮患者的發病部位及自身危險因素的基礎上，選擇正确的用藥途徑及藥物種類。【骨科醫生袁林】

第三層治療

病情進一步加重。在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療，包括關節鏡手術、軟骨修複手術、力線校正手術等。治療方案需依據患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意願綜合考慮。

第四層治療

骨關節炎進展到晚期、患者病情嚴重、修複性治療無效時，需要進行關節重建手術治療，包括關節置換術、截骨術等。

手術重建治療是終末期骨關節炎治療的有效方案，可有效緩解關節疼痛、恢複關節活動功能。

2、膝蓋裡不舒服

主要症狀為：膝蓋内側不适;爬樓梯時疼痛加重;用手摸會痛，并有溫熱的感覺，可能有腫脹的表現。

可能的原因：髌前滑囊炎。骨頭和肌腱、韌帶之間存在很多小的液囊。如果膝蓋内部的液囊遭遇創傷或過度使用，該部位就會腫脹、發炎。

治療方法：髌前滑囊炎是一般是外傷或慢性勞損所緻，它分為急性和慢性滑囊炎。在膝關節檢查時，用手按壓膝關節前側腫脹部位有波動感，有的有壓痛和或者發熱，做膝關節的彩超和膝關節核磁共振可以确診。

如果滑囊内積液不多，一般可自行吸收痊愈，常采用保守治療：

一、膝關節制動休息;二、局部熱敷或理療治療;三、口服消炎止痛藥和活血類藥藥物;四、局部外敷膏藥。

如滑囊内積液較多，建議穿刺抽液後再加壓包紮，再按照前面保守治療的方法處理。如果滑囊内積液做穿刺抽液後仍然反複發作，那可能就要做手術切除滑囊才能夠痊愈。【骨科醫生袁林】

3、膝蓋不能扭動

主要症狀為：膝蓋中間刺痛、左右扭動時疼痛加劇;膝蓋被“鎖住”，不能彎曲或者伸直。

可能的原因：半月闆撕裂。半月闆是2個月牙形的纖維軟骨，位于胫骨内側和外側的關節面，起減震緩沖的作用。當半月闆撕裂後，小碎片會擠進關節中誘發炎症。

治療方法：不完全半月闆撕裂或小的(5毫米)、穩定的邊緣撕裂(指撕裂的半月闆中央部距離完整的半月闆邊緣不超過3毫米，撕裂的長度不超過1厘米的垂直、縱行撕裂)，膝關節穩定，采用非手術治療可以取得良好的效果。非手術治療采用腹股溝到踝部的管型石膏或膝關節支具制動4~6周。4~6周後應停止制動，加強膝關節和髋關節周圍肌肉的功能鍛煉。

如果非手術治療一段時間後再次出現症狀，就需要進行半月闆切除或修補手術。

一、半月闆部分切除術：即僅切除遊離、不穩定的半月闆碎片。例如桶柄狀撕裂可移動的内側緣、瓣狀撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月闆部分切除術中，保留穩定、平衡、健康的半月闆周緣組織。

二、半月闆次全切除術：因撕裂的類型和範圍，而需要切除部分半月闆周緣。這種情況常見于半月闆後角的複合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分時必須切到半月闆周緣，并包括部分周緣在内。所謂“次全”，是因為在大多數病例中保留了半月闆的前角和中1/3部分。

三、半月闆全切除術：當半月闆與其周邊滑膜附着部位脫離，并且半月闆内病變和撕裂較廣泛時，則需要行半月闆全切除術;如果與周邊部分分離的半月闆體部可以挽救，則不必行全切術而應考慮做半月闆縫合術。【骨科醫生袁林】

4、膝蓋像氣球鼓起

主要症狀為：膝蓋腫脹，像沒充滿氣的氣球;皮膚發紅，但是疼痛感來源于膝蓋和小腿内部;膝蓋不能活動，被“卡”住。

可能的原因：腫脹是關節液不斷積累所緻，如果有關節炎，症狀會加重。

治療方法：關節積液的治療以控制原發疾病、對症治療為主。關節積液量較大時，可行關節穿刺抽液。

急性期治療

首先應保證休息、做好關節制動，避免因關節活動而加劇積液産生以及造成二次損傷。若關節積液是運動或創傷導緻，可以冰敷，應當注意以下幾點：

盡快取得冰袋，制成可以“包紮”在關節部位的形狀。【骨科醫生袁林】

患肢應擡高到超過心髒的位置，可以平躺。

冰敷15~20分鐘，間隔至少45分鐘，根據需要再次冰敷。

若積液量迅速增多，可行關節穿刺抽液，抽液後應加壓包紮，避免積液再次形成。

關節積液患者要适當休息、減少病變關節的活動。關節支架能夠很好地對關節起到固定作用，避免由關節活動引起積液持續産生及造成二次損傷。

藥物主要用于治療導緻關節積液的原發疾病，如對感染性關節炎引起的關節積液使用抗生素，對痛風性關節炎急性發作的患者使用别嘌醇、非布司他等。

關節腔注射藥物

該方法需要進行關節腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質激素、玻璃酸鈉等。

注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修複等功能，可有效緩解疼痛、改善關節功能。

該方法是有創性治療，可能會增加關節感染的風險，需聽從醫生建議，謹慎選擇。

5、膝蓋發熱的感覺

主要症狀為：劇痛在數小時内來襲;皮膚發紅，皮膚下出現帶有光澤的白色腫塊;關節非常燙，而且僵硬;症狀持續3—10天，并在夜間發作;大腳趾可能也受影響。

可能的原因：痛風。這是一種最常見的關節炎，通常由尿酸積累在關節誘發炎症所緻。該病有遺傳傾向，但是超重、酗酒會增加風險。沙丁魚、豆類含有大量嘌呤，可加重痛風症狀。

治療方法：痛風性關節炎的治療包括生活方式管理和藥物治療。其中，藥物治療包括急性期的抗炎鎮痛治療和慢性期的降尿酸治療。

急性期的治療目的為快速控制炎症，緩解患者疼痛;慢性期的治療目的為控制高尿酸血症，防止疾病再次急性發作，預防腎功能損傷。

關注高血壓、高血脂、高血糖、胃腸道不适等不良反應。

如既往長期應用降尿酸治療，急性發作期不建議停用降尿酸治療;如既往未行降尿酸治療，而評估存在降尿酸指征，最新指南推薦，急性期可以考慮行降尿酸治療。【骨科醫生袁林】

一般治療

調整患者的生活方式，改變不良的飲食習慣，具體内容見日常部分。

積極控制高血壓、高血糖等基礎疾病。

盡可能減少應用引起尿酸水平增高的藥物，如噻嗪類利尿劑等。其他可導緻尿酸升高的藥物應咨詢專科醫生決定能否停用或減量，如抗結核藥物、腫瘤化療藥物等。

急性期應卧床休息，局部固定，用冷毛巾為疼痛部位鎮痛，一天之後可以熱敷，等症狀控制後可逐漸開始運動。

保持每天的飲水量在2L以上，促進尿酸排洩。

藥物治療

急性期的藥物治療見急性期治療部分，本部分主要介紹慢性期的降尿酸治療。初始降尿酸治療期間，建議每2~4周監測一次血尿酸水平，如果未達到治療目标，可以逐步調整藥物劑量或更換治療方案。

手術治療

當患者存在以下情況時，如：風石不斷變大，造成患者生活質量下降;痛風結節表皮破潰，遷延不愈;痛風急性發作而藥物治療無效;患者存在關節變形等，需進行手術治療。

6、膝蓋不能跳動

主要症狀為：走路或跑步時膝蓋骨後側及下側劇痛;有時疼痛經常發作，以緻睡眠困難。

可能的原因：肌腱炎，由髌韌帶受傷所緻。老年人肌腱脆弱，容易發病。運動員和舞蹈家經常用膝蓋部位，患病風險也較高。超重、腿骨不對稱也會加重病情。

治療方法：肌腱炎以保守治療為主，藥物治療裡面以抗炎為主，必要時行手術治療。保守治療主要包括：休息、冷敷、熱敷患處和擡高患肢。急性期治療以藥物抗炎治療配合保守治療，避免劇烈運動及過度運動。【骨科醫生袁林】

急性期治療

急性炎症一般持續2～4周，具體時間因人而異。

急性期治療以抗炎藥物配合保守治療，患者需避免劇烈運動及過度運動。

保守治療

主要包括：休息、冷敷或熱敷患處和擡高患肢。

休息是緩解肌肉緊繃的最好方法。

冰敷用于消腫止痛，熱敷用于促進組織修複，患者應遵醫囑進行适當的冰敷和熱敷。

擡高并固定患肢可促進血液回流緩解腫脹、減少患處的再次活動，加重對患處的磨損。對于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定，其他位置的肌腱炎，可以用彈力繃帶包紮。

一般治療

急性期的治療過後應制定适合的康複計劃，提高肌肉的強度，恢複患處關節活動，以休息和适當的功能鍛煉為主。【骨科醫生袁林】

工作和學習中，适當休息、避免做引起肘關節疼痛的活動，症狀常可緩解。

功能鍛煉可以使肌肉産生适應性調整，預防肌肉萎縮。

一些因錯誤的訓練方法或錯誤使用運動器材緻病的患者，需要改正訓練方法，并在專業人士指導下進行相應運動。

藥物治療

藥物治療的主要目的是抗炎止痛緩解症狀，如口服非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哚美辛等可緩解疼痛，但不能改變長期結果。

嚴重的疼痛或服用上述藥物止痛效果不明顯時，可以進行局部注射激素治療，如局部注射曲安西龍等，有時會同時注入利多卡因，局部封閉治療可以控制炎症、減輕疼痛。藥物治療建議在醫生的指導下使用。

需要注意的是，局部注射激素治療不可多次反複，最多不要超過3次，因多次反複局部注射激素治療會增加引起局部軟組織變薄弱，增加肌腱斷裂的發生率。

手術治療

經過長期保守治療的患者，疼痛持續存在或有運動功能受限，需要采用外科手術治療。

手術方法包括了開放手術、經皮手術以及關節鏡下手術。不同手術方式的共同目的均是切開狹窄部分的腱鞘，根據情況切除部分腱鞘，使腱鞘不再擠壓肌腱，從而緩解症狀。手術缺點是創傷大、痛苦大、恢複期長。[山東省立醫院袁林]

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