前兩天寫了一篇《宮頸的問題，這方面可不能偷懶！》，碰巧遇到幾位粉絲屬于裡面的提到的“意外發現的宮頸癌”的情況。上篇文章寫得不夠透，給大家增添了焦慮，見諒。

對于早期宮頸癌的治療，首選的是手術治療。雖然目前主流觀點認為應該以手術為主，但是也不乏一些觀點對于早期宮頸癌直接選擇放射治療，而不選擇手術的做法。

關于意外發現的宮頸癌這個問題，之所以能寫入NCCN指南（全球通用的腫瘤預防和治療指南，搞不懂啥叫NCCN，知道它就是權威就行了），說明這種現象并不止限于中國有，老美，老英，老法這些大家認為很牛叉的，月亮特别特别圓的，醫療技術“超牛逼”的地方也會有。并且指南明确說明了，所謂“意外發現的宮頸癌”，多半都是CIN2~3沒有先做錐切，而直接做了子宮全切被意外發現的，當然也包括因為其他原因切子宮的情況，比如子宮肌瘤、子宮腺肌症等。

關于“意外發現的宮頸癌”，指南上是有補救策略的。大緻的步驟是這樣的：（内容參考自《中華婦産科雜志臨床指南荟萃》2015年版）

第一步，全面評估。術後意外發現宮頸浸潤癌，第一時間就要對病變深度、範圍重新作全面評估。無論開始是因何種原因造成的結果，過往的事情咱都沒有去深究的必要，關鍵在于這後續的流程要走對。評估的方法包括，1）病理報告，如果是在基層醫院做的手術，可以把病理切片送到權威機構進行切片會診；2）影像學檢查，如CT、MRI、PET-CT等檢查。有經濟條件的，可首選PET-CT（派特CT），這個檢查對腫瘤細胞的識别率最高，不過由于敏感性太強，也有把正常增生活躍的組織誤判為腫瘤的可能，其次，MRI（核磁共振）對脈管浸潤的識别比較有優勢。

第二步，分級。根據病理結果和影像學檢查，對病情進行二次評估後，制定補救方案，主要的補救策略就是同步放化療（放療 化療）。

ⅠA1期，且無脈管間隙浸潤的，可以不用二次手術或者放化療。

ⅠA2期及以上的，或者有脈管浸潤的，有兩種選擇。

·二次根治手術，就是按照宮頸癌根治術的标準，把沒切到的部分再切一次，雖然效果不如第一次直接做根治術那麼好，不過也不失為一種補救辦法，不過這個問題，一方面手術有難度，另一方面效果如何也很難有很大樣本的權威數據評估。如果術後盆腔淋巴結沒有發現轉移，也可觀察，但是如果原發腫瘤比較大、間質浸潤深，就需要補充放療了。

·不做二次根治手術，直接選擇同步放化療。

具體如何選擇，詳情請咨詢婦科腫瘤專科醫生。（請注意，是婦科腫瘤專科醫生，不是婦産科醫生，這個版塊是分得很細的。我也不是什麼都會，我隻是婦産科醫生，至少目前是，即便是我熟讀NCCN指南，提供咨詢我可以，指明大方向，但落實到具體治療，我也不行，至少目前是不行的。）

這個别親們，也不要沮喪，雖然我知道你們去醫院，醫生一定會各種“恐吓”，令你們很絕望，覺得醫生各種态度惡劣、沒有醫德，這些問題都不重要，重要的是，我們現在知道接下來該怎麼去做。

事物的發展總是波浪式前進，螺旋式上升的。手術雖然在宮頸癌的治療中占主導地位，但是手術帶來的并發症，如排尿功能障礙、性生活障礙，多少都會對生活質量造成影響。而放療也有放療的弊端，孰好孰壞，真是難以區分。我們的臨床醫生也隻能根據自己的個人經驗，結合當時的臨床指南給病人建議，而這個建議是否是最優的，結局是否是最好的，隻能看老天了。循證醫學的證據，總是在被不斷的“詢證”推翻的過程中不斷成長。今天認為非常正确的東西，明天也許就被推翻了。而十年前就被驗證為錯誤的東西，今天也許突然有人站出來說，那個其實才是對的。

生活還需繼續，無論之前的結果是如何判定的，經過如何。對于身患惡疾的人而言，更應該早一些看透生死，看透人生，不要因為對生的執念，破壞了有限的人生風景。人生下來都是要死的，這一點其實我們早就知道了，不是嗎，現在的不同之處莫過于，我知道我未來的日子也許沒有過去所想象的那麼長罷了！

嚴正聲明：近日發現有人冒充我的名字發表養生類的軟文，欺騙老百姓。如果是我寫的文章，一定能在我的自媒體找到原文（包括微信公衆号、搜狐自媒體、今日頭條、一點資訊、網易客戶端，名稱均為“郭大夫科普時間”，騰訊自媒體名稱叫“郭醫生科普”）。

作者：郭銘川gdfkpsj 關注後可參與互動

圖片來源于網絡

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