心電圖對慢性缺血性心髒病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有确診價值，在遺傳性離子通道疾病、心髒結構異常、電解質紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價值。還能用于藥物治療監測、術前風險評估以及人群篩查等。心電圖檢查如何規範操作呢？國内心電學領域的專家共同撰寫了《常規心電圖檢查操作指南（簡版）》。

心電圖檢查的适應證有哪些？

1．證實患有心血管疾病或心功能不全者

心血管疾病指直接或間接累及心髒、心包或血管的疾病。直接累及的如冠狀動脈疾病、心肌病、心髒瓣膜病、先天性心髒病、心律失常等；間接累及的如高血壓、肺動脈高壓、糖尿病、甲狀腺功能異常以及電解質紊亂等。

心功能不全指由于各種原因造成心肌的收縮、舒張功能下降，使心髒射血減少，伴或不伴臨床症狀。

2．疑似心血管疾病或心功能不全者

疑似心血管疾病指存在心血管相關的異常症狀、體征或心血管相關的影像學、實驗室檢查異常以及心血管疾病高危人群。

★ 異常症狀包括胸痛、胸悶、氣促、心悸、暈厥、咳嗽、咯血等；

★ 異常體征包括血壓升高或降低、心髒擴大、心髒雜音、心包摩擦音、心率異常、心律不規則、水腫等；

★ 影像學異常包括心影增大或縮小、心影邊緣僵硬或不規則、心影燒瓶樣改變、心影靴改變、心影搏動異常、心血管造影有可疑病理改變、肺瘀血、肝脾腫大等；

★ 實驗室檢查異常包括心肌酶譜或心肌損傷标志物可疑異常或動态改變、貧血、炎性指标異常、血糖異常、血脂異常等；

★ 心血管疾病高危人群男性或女性絕經期後、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、腎髒疾病、有心血管疾病家族史及作息不規律者等。

3．無心血管疾病及心功能不全者

心電圖異常發生率随着年齡的增長呈指數增長，推薦成年人每年至少應進行一次常規心電圖檢查。

心電圖檢查無創、操作方便、價格低廉、可重複性高，因此無絕對禁忌證，是臨床上最常用的檢查之一。除特殊情況（Ⅲ度皮膚燒傷、嚴重皮膚疾病等）無法進行檢查外，所有人群均可進行常規心電圖檢查。

心電圖檢查對環境有何要求？

★ 心電圖檢查應在寬敞、明亮、通風的房間，遠離大型電器設備。

★ 推薦室溫控制在18～26℃，避免過冷或過熱，特别要避免因寒冷所緻的肌電幹擾。

★ 檢查床寬度不窄于80cm，避免因體位不适、肢體緊張度增加而引起肌電幹擾。

★ 室内保持清潔衛生，每日紫外線照射1h，提倡使用清潔無菌的一次性床單、被套、枕套等，一人一換，以防交叉感染；未能做到一人一換，也應保持用具清潔無污染；一旦被污染應立即更換。

心電圖檢查應做好哪些準備？

1．操作者準備

★ 在對受檢者進行檢查前，操作者務必認真閱讀申請單，核對好受檢者姓名、編号等重要信息資料，或掃碼确認受檢者身份信息，記載或錄入記錄系統；應快速了解申請檢查的目的，了解對描記有無特殊要求；

★ 檢查心電圖機各條線纜的連接是否正确，包括導聯線、電源線等，導聯線保持順暢，勿纏繞；

★ 對初次受檢者，操作者須事先做好溝通解釋工作。

2．受檢者準備

★ 接受心電圖檢查前，受檢者應稍事休息，保持平靜，避免緊張；

★ 檢查前2h不吸煙，不飲茶、咖啡和酒等刺激性飲品；

★ 受檢者盡量穿着寬松，方便心電圖檢查；

★ 放置電極部位的皮膚如有污垢，應先進行皮膚清潔；

★ 如放置電極部位毛發過多，則應剃除局部毛發，以減少電阻。

心電圖電極如何安放？

标準12導聯心電圖包括3個肢體導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3個加壓單極肢體導聯（aVR、aVL、aVF）和6個胸壁導聯（V1～V6）。

在被檢查者兩手腕關節上方及兩側内踝上部用導電介質，清潔局部皮膚，按照順序放置好電極片和連接導聯線，通常為紅色導聯線連接右手手腕、黃色導聯線連接左手手腕、藍色（或綠色）導聯線連接左下腳踝、黑色導聯線連接右下腳踝（缺失上肢應放在該側肩部，缺失下肢應放在該側肢體的臂部），胸、背部導聯放置位置如表1所示。

表１ 胸、背部心電圖導聯電極放置标準位置

其中V1～V6的電極顔色分别為紅、黃、藍（綠）、橙、黑、紫。某些進口心電圖機的導聯線插件上注有RA（右上肢）、LA（左上肢）、LL（左下肢）、RL（右下肢），按照其提示與相應電極片連接即可，不受導聯線顔色限制。

女性乳房下垂者，電極片不應該放置在乳房上，應托起乳房後，在乳房下緣胸壁上放置相應的電極片；乳房切除者應予注明。

嬰幼兒心電圖檢查時，取仰卧位，保持安靜；嬰幼兒哭鬧不合作時，可提前應用鎮靜劑使其安靜，再行檢查。另外，嬰幼兒胸部導聯應選擇大小合适的電極片，不使用電極吸盤，以免對胸部造成損傷。

全部檢查完成後，關閉電源；部分機型需将各控制器旋鈕旋至最低點。

如何正确描記心電圖？

1．單通道心電圖機，描記順序一般為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。需要描記18導聯心電圖時，描記順序為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。

2．12導聯心電圖同步采集存儲、三通道同步打印的心電圖導聯順序是：第1列自上而下為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第2列自上而下為aVR、aVL、aVF，第3列自上而下為V1、V2、V3，第4列自上而下為V4、V5、V6。

3．12導同步打印心電圖，自上而下的導聯順序是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。心電圖采集标準時間是10ｓ。當操作過程中發現房性早搏、心房顫動、室性早搏、室内差異傳導等異常心電圖現象時，可延長心電圖采集時間，以利于診斷和鑒别診斷。

4．因不同體位對12導聯電壓及振幅有影響，受試者一般取平卧位（特殊情況下采取坐位、半坐位，左側卧位或右側卧位等時，應予注明）。

當導聯之間心電圖重疊，影響分析時，可将該導聯的定準電壓設為5mm/mV，調整導聯間距，避免導聯之間出現波形重疊。

《常規心電圖檢查操作指南（簡版）》還對心電圖檢查設備提出了詳盡的要求，包括靈敏度、噪聲、輸入阻抗、頻率響應、時間常數、共模抑制比、基線穩定性、阻尼（僅适用于模拟心電圖機）、走紙速度、放大系統的對稱性等方面。

來源：常規心電圖檢查操作指南編寫專家組. 常規心電圖檢查操作指南（簡版）. 實用心電學雜志. 2019, 28(1): 1-6.

常規心電圖檢查操作指南編寫專家組：

組 長：郭繼鴻 王思讓

副組長：譚學瑞 張海澄 方丕華 盧喜烈

執 筆：朱金秀

秘 書：吳桂海 應鵬翔 李玉英 雷 超

通信作者：譚學瑞

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