在臨床中，我們是不是會聽到“護士，你看我肚子都不能看了，才紮了3針低分子肝素就成這樣了，以後可怎麼辦，發青的部分還好痛，今天的小針不想紮了，問問大夫不用這藥可以嘛。”面對患者的焦慮，臨床中的我們，又該如何解決？

現就如何減少皮下出血及疼痛進行原因分析及預防進行簡單了解。

當纏繞着病人的問題迎刃而解時，當他們的笑容越來越多時，我們也會高興地像個孩子一般心潮澎湃，當聽到他們的一句“謝謝”時，我們也會感動的一塌糊塗

低 分 子 幹 素

是20世紀70年代發展起來的一種新型抗凝藥物。

在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓，治療不穩定心絞痛和心肌梗死，與肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優點，因此，在臨床上的應用越來越廣。

臨床上常用的低分子肝素主要有低分子肝素鈉、達肝素、依諾肝素等，但在注射時病人會出現注射部位瘀斑、硬結及疼痛等并發症發生。

原因分析

1、注射的部位選擇：

選擇注射部位不正确是引起皮下注射後出血的主要原因。低分子肝素的抗凝作用，半衰期是12 h，注射2次/日，早9點，晚9點，為了減輕患者的痛苦，首先選擇的應該是腹部注射。

因為人體的腹部注射面積大、皮下脂肪豐富、組織疏松，藥液吸收比較快，也不受運動的影響等特點，都利于藥物吸收、擴散。

其他的皮下注射部位，例如上臂三角肌外緣、前臂、大腿外側, 這些部位可注射的範圍較小, 皮下脂肪層相對薄、易刺入肌肉層，且同一部位長期反複進行注射可能會出現局部血液循環障礙，更易形成硬結、血腫。

所以，選擇腹部反複進行皮下注射，是最佳的部位。腹壁皮下注射吸收好，以減少瘀斑、硬結的發生，又因皮下脂肪豐富、毛細血管少，藥物吸收性也好。

2、注射的間距：

由于低分子肝素的抗凝血作用要強于一般的普通肝素，對毛細血管有很強的破壞性，長期對同一部位進行反複注射，會導緻藥物在同一部位處的濃度增高，更易引起出血。所以每次應該按照順序輪流間隔注射。

左右交替，每次注射的間距不小于2 cm，且盡量避開腹壁下壁、皮膚破損部位，進行有規律輪換部位的間隔注射。

臨床所用的預充式針劑，在注射前不用排氣，注射結束後，針筒内所預留0.1ml 的充氣正好填充于乳頭及針頭，使藥液得到充分利用，避免針頭損傷毛細血管而引起局部出血。

3、注射角度及深度：

人的皮膚淺筋膜區分布有較豐富的神經和血管，進針過淺或針頭斜着刺入皮膚，會造成針頭損傷的區域擴大容易引起疼痛，加之内外穿刺點又不在同一位置，更易造成皮下出血，使其瘀血形成。

所以注射時必須掌握适當的進針角度和深度，進針過深或過淺都會引起出血。垂直進針能有效降低注射後皮下出血的發生率,垂直進針對組織的損傷面積較小，能減小皮下出血的發生。

4、藥液推注速度：

在皮下注射時，速度過快，局部藥物濃度在短時間内沒有吸收擴散就會聚集達到很高濃度，會刺激局部的毛細血管産生硬結或出血，使推注的藥物注射到皮下後聚集，刺激毛細血管引起皮下出血。

反之，推藥速度過慢，針尖在皮下組織停留時間長，藥物刺激對皮膚的時間長，易導緻局部痙攣、疼痛。所以，在注射時，應用适當的速度來推注藥物。

5、患者依從性差：

使用低分子肝素的患者，不能掌握藥物作用及注意事項。

護理對策

1、加強對患者的宣教，讓患者能有效地配合操作。

宣教解釋是完成注射的一項必要條件。

在注射前，讓患者取平卧屈膝舒适卧位，對患者詳細解釋說明低分子肝素這一藥物治療的注意事項，能有效減輕患者的心理負擔和疑慮，使護理人員能很好的取得患者的信任和配合。

在患者的抵觸心理降低後進行注射，使患者保持放輕松的心态，更易于進針從而有效降低注射的并發症發生。

2、要加強護士的各項培訓，提高護理操作熟練水平。

護士的規範操作熟練程度與注射後出血等并發症發生率有一定的關系，所以，要加強培訓護士的技能操作，讓每位護士都能熟練掌握皮下注射這一操作，把握要領，提高熟練程度，按皮下注射流程圖和皮下注射部位圖規範操作。

3、皮下注射的部位應選腹壁處。

選擇腹部進行皮下注射，選擇臍周上下5 cm、10 cm 範圍内（除臍周1 cm)，常規消毒後，且應左右上下交替進行注射， 角度選擇垂直皺褶法注射。

在注射時，左手食指和拇指捏起腹壁皮膚使其形成褶皺，在褶皺最頂端處把針頭垂直(90°)刺入，深度以針頭進去皮褶為宜。

進針後回抽無回血，就可緩慢推注藥物。注射時應深入脂肪層，在注射全過程中保持皮膚形成的褶皺狀态。

這種方法捏起皮膚，使皮下肌層間隙增大，易于藥液擴散和吸收。垂直進針注射能減少針頭與皮膚和皮下接觸的面積，有效減輕患者的疼痛不适感。

注射完畢後，不要揉搓穿刺部位，以免引起腹壁毛細血管網破裂而出血。且禁忌熱敷，以防腹壁豐富的毛細血管網擴張而緻出血。

4、應用适當的按壓時間及力度。

在一般情況下，沒有凝血功能障礙，在注射低分子肝素後一般按壓的時間為5-10min，按壓的力度以皮膚凹陷1cm 為準，這樣可以盡可能地使血液凝固，而在血液未凝固之前就停止壓迫易導緻皮下出血。

對凝血功能障礙或者正在使用抗凝劑的患者應适當延長局部按壓的時間。

5、臨床預充式的肝素針劑則無需排氣。

一次性預充式注射器内乳頭及針頭殘留量約為0.07～0.08ml。使藥液充分利用。

經驗分享

在使用低分子肝素進行皮下注射時護士應加強責任心，注射前首先對患者進行藥物知識的宣教，使患者達到配合狀态，了解藥物的作用及使用後的副作用，讓患者對藥物所産生的的不良反應有預見性的觀察，積極配合治療。

注射前還需觀察患者全身有無瘀點、瘀斑；選擇正确注射部位，掌握正确注射深度和角度，皮膚皺褶垂直進針，緩慢推注藥物，注射後适當按壓和規律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施；注射後密切觀察也是預防注射後出血的重要措施，要主動觀察有無皮下出血，這樣才能提高護理質量。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!