有胃病的朋友一定對拉唑類藥物不會陌生，這一類藥物是目前臨床上最常用的抑制胃酸分泌藥，其家族成員主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑以及雷貝拉唑等。

正如“龍生九子，各不相同”，雖然它們都叫拉唑，但卻在許多方面并不相同，許多患者在實際應用中也常常不清楚該如何選擇。今天，這篇文章就來揭開這一類藥物的面紗，為你剖析這幾個藥物的異同。

四個維度分析奧美、艾司奧美、蘭索、泮托和雷貝拉唑的不同

1）适應症上的異同

首先這幾個拉唑類藥物在适應症上就不完全相同，它們的口服劑型都可以用于治療胃食管反流病和幽門螺杆菌感染，但隻有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑具有治療消化性潰瘍的适應症，艾司奧美拉唑卻沒有該适應症，同時奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑可以用于治療胃泌素瘤，而隻有奧美拉唑和艾司奧美拉唑可以用于預防和治療非甾體抗炎藥引起的胃黏膜潰瘍。

在注射劑方面，這幾個藥物都可以用于上消化道出血的治療，但隻有奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑具有治療消化性潰瘍的适應症，另外奧美拉唑和艾司奧美拉唑可以用于治療胃食管反流病和預防應激性胃黏膜損傷，隻有奧美拉唑具有預防和治療非甾體抗炎藥相關性潰瘍及胃泌素瘤。

2）抑酸強度的不同

從分代上來看，奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑屬于第一代，而雷貝拉唑和艾司奧美拉唑屬于第二代。

由于奧美拉唑是最早上市的拉唑類，因此其抑酸強度較弱，其後的蘭索拉唑和泮托拉唑比奧美拉唑具有更強的抑酸強度，雷貝拉唑和艾斯奧美拉又比蘭索拉唑及泮托拉唑強。總的來說，它們的抑酸強度可以按照以下排序：奧美拉唑＜蘭索拉唑=泮托拉唑＜雷貝拉唑＜艾司奧美拉唑。

考慮到價格因素，所以如果對抑酸要求不是很高的話，可以優先選擇奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑。

3）與其他藥物的相互作用不同

這幾個藥與其他藥物相互作用得多少取決于它們的代謝途徑，由于第一代的奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑以及第二代中的艾司奧美拉唑主要依賴肝髒P450酶系統代謝，因此它們與其他藥物的相互作用較多，而雷貝拉唑80%是通過非酶途徑代謝，所以相互作用較少。

臨床上影響最大的要數對心血管藥物氯吡格雷的影響了，奧美拉唑和蘭索拉唑由于與氯吡格雷競争同一個代謝酶，所以會顯著降低氯吡格雷的作用，而泮托拉唑雖然也存在競争作用，但卻對氯吡格雷作用的影響比奧美拉唑和蘭索拉唑小，雷貝拉唑幾乎與氯吡格雷不産生相互作用，所以當正在服用氯吡格雷抑制血小闆聚集的心血管疾病患者需要使用拉唑類抑酸藥時，最好選擇雷貝拉唑。

4）特殊人群使用的不同

這幾個藥物并非都适合孕婦或哺乳期婦女使用，按照美國FDA妊娠期藥物安全分級表來劃分的話，奧美拉唑為C級，其餘幾個藥物則是B級，相對安全性比奧美拉唑高。由于它們都具有脂溶性，容易透過乳汁分泌，所以這幾個藥物在哺乳期女性用藥時都建議暫停哺乳。需要特别強調的是，我國用藥是以藥品說明書為依據的，所以妊娠期或者哺乳期人群在使用前還是先仔細閱讀藥品說明書，确保沒有明确禁忌的情況下方可使用。

總的來說，這幾個藥物各有優缺點，普通人短期使用還是比較安全的，所以其口服劑型可作為非處方藥在藥店即可買到，但最好還是在醫生的指導下嚴格按照藥品說明書使用，更不要超劑量超療程服用。

參考文獻：

《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》（2020版）

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