黃褐斑在病理上表現為黑素細胞異常活躍的特殊性，激光或強脈沖光在治療黃褐斑時應最大程度減少對黑素細胞的刺激，避免黃褐斑的加重。因此，在能量選擇上隻針對黑素細胞内或細胞間的黑素顆粒進行選擇性光爆破，通過低能量、多次光爆破作用使黑素細胞功能失活或抑制，同時黑素顆粒的多次光爆破，可以使黑素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出。近來激光技術的快速發展，更多波長的激光相繼出現，如694nm、755nm和1064nm，但需注意從低能量開始，緩慢提高能量密度，并且掃描需均勻，以避免産生色素不均的副反應，甯可提高每次治療的掃描遍數，也不要輕易提高能量密度。遺憾的是：黃褐斑的複發是市面上所有治療技術都不得不面對的重要問題，目前還沒有一種激光或光子技術可以阻止黃褐斑的複發。因此，激光治療還需聯合其它方法，包括口服藥物、外用藥物及防曬等，是目前較為可行的治療選擇。以下将逐一介紹各種激光及光子技術對黃褐斑的治療原理、效果、副作用。

Q-開關激光

1、紅寶石激光：可以釋放694nm波長的激光，治療前後的病理學結果顯示，在進行激光照射後，細胞外的黑色素立即出現明顯的增加。在激光治療幾個月後，表皮的色素沉着回到治療前的水平，部分患者甚至出現皮損加重，真皮中的噬黑素細胞仍增生活躍。紅寶石激光治療的黃褐斑效果一般，其中一部分反而更加嚴重了。因此，目前不推薦将Q-開關紅寶石激光用于治療黃褐斑。

紅寶石激光

2、翠綠寶石激光：翠綠寶石激光發射比紅寶石激光波長更長的激光(755nm)，因此可以穿透皮膚更深。易出現炎症後色素沉着，持續數周至三個月，翠綠寶石激光治療黃褐斑時，要充分評估治療後的副反應，以權衡治療的必要性。目前尚不推薦該治療方法。

翠綠寶石激光

3、Nd:YAG激光：采用大光斑、低能量、多次掃描的Nd:YAG激光，釋放波長為1064nm的激光束，Nd:YAG激光治療黃褐斑的原理是：一，通過Q開關Nd:YAG激光爆破遺留在皮膚表面及毛孔中的碳粉而達到微剝脫的作用，加快了皮膚表皮的代謝更替;二，Q開關Nd:YAG激光直接作用于黃褐斑皮損時，Q開關激光的納秒級超短脈沖遠遠短于黑素顆粒、黑素細胞的熱弛豫時間，能夠被其選擇性吸收。激光作用于黑素顆粒、黑素細胞時，可瞬間産生強烈的光機械作用，将它們瞬間破壞分解，破壞的組織通過皮膚表面脫落以及經吞噬細胞吞噬排除體外。三，長脈寬的1064nm激光(脈寬300us)作用部位較Q開關模式深，起到加熱深層組織，包括成纖維細胞、黑素細胞，促進了成纖維細胞對膠原的生成以及調節功能過度活躍的黑素細胞，起到皮膚年輕化及改善黃褐斑的作用。并且雙脈寬Nd:YAG激光能量輸出峰呈平頂帽模式，故在黃褐斑治療中更加溫和、能量分布更加均勻，極大幅度的降低了不良反應的發生。但因缺乏大樣本的臨床研究，其有效性還有待進一步驗證。

Nd:YAG激光

剝脫性激光

1、铒激光：铒激光釋放2940nm激光束，水是其靶色基，因此常被作為剝脫性嫩膚技術。治療後即有明顯改善，但都出現了炎症後色素沉着，并且持續了3到6周。因此，相對于嚴重的術後不良反應，短暫且有限的療效就顯得微不足道，目前并不推薦使用铒激光治療黃褐斑。

铒激光

2、二氧化碳激光:脈沖二氧化碳激光的靶色基也是水，多用于祛除表皮色素，在黃褐斑的治療上多數都結合翠綠寶石激光。首先使用脈沖二氧化碳激光掃描以去除表皮，之後立即行翠綠寶石激光照射，這樣有利于翠綠寶石激光穿透進入真皮層，祛除真皮色素。理論上，脈沖二氧化碳激光可以盡量少地向下傳導熱，從而減少炎症後色素沉着的發生。但相關的研究表明此種方法仍有較高的色素沉着發生率，因此也不推薦用于黃褐斑的治療。

二氧化碳激光

點陣激光

1、铒玻璃點陣激光:發射波長為1550nm的激光束，為非剝脫性點陣激光，非剝脫性點陣激光可以産生陣列樣排列的微小熱損傷區，而其周圍的皮膚完好，從而使皮膚快速恢複，使真皮淺層的噬黑素細胞崩解，促其釋放黑素小體至真皮層中，從而有外觀上的改善，并可降低色素沉着的發生率。盡管在2005年非剝脫性1550nm點陣激光獲得美國FDA批準的黃褐斑适應證，但目前的研究還不足以支持其治療黃褐斑的有效性，特别是針對亞洲人群的治療效果需更多研究來證實。

铒玻璃點陣激光

2、紅寶石點陣激光：點陣模式的Q開關紅寶石激光是近年來嘗試用于治療色素性疾病的方法，結合了點陣激光和低能量、大光斑、多次掃描的治療方法的優勢，并且相對于1064nm的Q開關Nd:YAG激光，694nm的激光更加容易被黑素顆粒吸收。但目前報道的有關此方法的治療例數太少，等待有更多病例積累後再評估。

強脈沖光

IPL：可發射出515～1200nm的普通光，在此區間黑素顆粒有廣泛的吸收波長。強脈沖光治療黃褐斑基于選擇性光熱作用原理，雖然其發射光的脈寬為毫秒級，大于黑素顆粒的熱弛豫時間，但是瞬間産生的強大脈沖能量還是可以破壞黑色素聚集區的表皮，再通過損傷表皮的代謝将黑素排出，因此多數患者經強脈沖光治療後會産生小片狀的薄層痂皮，持續1～2周後脫落，且可能出現炎症後色素沉着或色素加深的風險，多數患者複發。因此，應用時須謹慎。

IPL

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