今天，婦産科門診來了一位68歲老年女性患者，要求取環，門診醫生細問之下才知道，她在26歲生完孩子，由于哺乳期意外懷孕後做人流手術時，害怕再次懷孕，也為了響應國家的計劃生育、獨生子女政策，直接在人流手術同時就放環避孕，效果不錯，之後一直沒有受到意外懷孕的困擾，不痛不癢，時間一長就忘記了帶環的事情，48歲就絕經了，現在已經絕經20年，這一次要不是因為腰痛，骨科醫生建議做腰椎核磁檢查，結果去預約的時候影像科醫生說體内有金屬避孕環時不能做檢查，因為不僅會影響檢查結果，更會因為金屬在強大的磁場下發生移位而造成組織、血管損傷，所以需要取環才能做檢查，這樣才到有了開頭的一幕。門診醫生告訴老人：絕經之後、子宮會逐漸萎縮，但環不會随子宮萎縮而變小；節育環因置入宮腔内時間長，子宮縮小、可能會發生位置改變、穿到子宮外面、鏽蝕斷裂、長到肉裡……聽起來挺吓人吧！而且年齡大，合并症也多，比如糖尿病、高血壓等等，還容易發生術後感染、心腦血管意外呢！一聽到取環有這麼多危險，老人家欣然同意住院取環。

圖片來源：圖蟲創意

絕經後取環的、尤其是絕經後多年的老人家住院後，大夫們要進行詳細、全面的術前評估及檢查，包括全身體格檢查及婦科檢查，根據病史做必要的輔助檢查（包括心、肺、肝、腎、腦功能）。需要超聲或X線确認避孕環的位置和形态（術後需要把取出的避孕環和術前影像資料對比，以确定環是否完整取出，環的種類很多，包括圓型環、T型環、吉妮環、母體樂等等，就連圓形環還分好幾種，中央帶銅棒的，中央是塑料的等等）。

這樣老人家術前多需要進行預處理，就像百米賽跑前的熱身運動一樣！有的需要服用或局部用雌激素、雌激素類藥物，主要是為了使宮内節育環易于取出，至于術前是否要用藥物？用什麼藥物？怎麼用？醫生會根據實際情況、具體選擇。

如果不适合用藥物，我們還有其他預處理的方法，比如術前機械性逐漸緩慢擴張宮頸，可用宮頸擴張棒（如海藻擴張棒）、也可以把有球囊的導尿管等在術前12小時置入宮頸等等。這位68歲的老人家經過我們精心準備、仔細評估，終于将環順利取出，她高高興興去做核磁檢查了，我們也一塊兒石頭落了地！

另外提醒大家，如果平時有一些慢性病，取環或做其他手術前要特别注意，需要把這些疾病要控制好。一般要達到以下目标做手術才相對安全：

①高血壓者，術前應用藥物使血壓控制平穩，血壓不超過150/90mmHg為宜。

②心髒病患者，應積極治療，控制病情穩定，争取在其心功能最佳時取環。冠心病者術前應達到最近半年無心絞痛發作或心肌梗病史；術前超聲心動左心室射血分數＞40%；沒有嚴重心律失常。

③糖尿病者，應控制在空腹血糖＜8mmol/L，餐後血糖＜10mmol/L狀态下手術。

為了盡可能讓絕經後取環的老人家避免那些可怕的并發症、又能順利把環取出來，我們會想各種辦法，不過也有取環困難、取不出來的！在這裡還是要奉勸大家确定絕經後半年就把環取了，時間越長越難取、事兒也越多！

（北京大學首鋼醫院婦産科 陳麗華）

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