糖尿病人控糖時被忽略的原因?本文分享1個OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者轉為基礎胰島素強化治療方案的病例，邀請到南昌市第一醫院内分泌科主任胡玲進行病例點評，今天小編就來聊一聊關于糖尿病人控糖時被忽略的原因?接下來我們就一起去研究一下吧!

糖尿病人控糖時被忽略的原因

本文分享1個OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者轉為基礎胰島素強化治療方案的病例，邀請到南昌市第一醫院内分泌科主任胡玲進行病例點評。

南昌市第一醫院

胡玲 主任

病例：本期所述病例為OAD治療血糖仍控制不佳T2DM患者，伴有多種糖尿病并發症，将單純OAD治療方案轉為甘精胰島素U300聯合OAD後血糖控制平穩。

病 例

病例講述人

南昌市第一醫院 内分泌科 陸君

患者資料

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男，42歲 個體戶 主訴：發現血糖升高5年，血糖控制欠佳2月

現病史：患者于2016年體檢時發現血糖升高，具體不詳，診斷為2型糖尿病，口服阿卡波糖、格列美脲降糖治療（劑量不詳），平素未規範服用，自訴空腹血糖12mmol/L左右，極少監測餐後血糖。近2月在家自測空腹血糖高達14mmol/L，餐後血糖20mmol/L，伴有口幹、多飲，遂入院。起病以來，患者精神、飲食、睡眠正常，大小便正常，體重無明顯變化

既往史：否認“高血壓、心髒病”病史

個人史：吸煙20餘年，已戒；否認飲酒。婚育史無特殊

家族史：母親患糖尿病

患者查體

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體格檢查

查體：

發育正常，營養中等，神志清，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。雙側股動脈、腘動脈、足背動脈搏動正常

實驗室檢查

血糖：空腹血糖：14.1mmol/L、餐後1小時血糖：15.06mmol/L、餐後2小時血糖：20.3mmol/L

C肽水平：空腹C肽：1.26ng/ml(1.1-4.4)、餐後1小時C肽：2.45ng/ml、餐後2小時C肽：2.84ng/ml；

糖化血紅蛋白：10.6%

尿液分析：尿糖3 、尿酮體-

其它實驗室檢查

血脂：TC：5.08mmol/L、TG：3.5mmol/L、HDL-TC：1.16mmol/L、LDL-TC：3.32mmol/L

肝功能：ALT 79.6U/L、AST 58U/L

血常規、糞便常規、腎功能、心肌酶譜等未見明顯異常

輔助檢查：

心電圖：窦性心律

胸部CT：左肺下葉、右肺上葉多發實性小結節

頸動脈彩超：雙側頸動脈内中膜增厚；

心髒彩超：二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣少量反流，EF：55%

腹部彩超：脂肪肝

雙下肢動靜脈彩超：未見異常

眼底照相：視網膜微血管瘤形成，糖尿病視網膜病變

ACR、神經傳導速度：未見異常

臨床診斷

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主要診斷

2型糖尿病

糖尿病視網膜病變

高脂血症

脂肪肝

病例特點

1、青年男性，體型偏瘦，預期壽命較長

2、胰島功能受損，生活方式不規律

治療目标

健康宣教，提高疾病認識，适度運動，改善體重；

強化降糖治療，盡量符合生理需要，方案簡便易行，低血糖風險小；

治療方案

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降糖治療方案：

因單純OAD血糖控制不佳，且血糖較高，所以進行胰島素泵短期強化治療盡快降糖，出院時轉為基礎胰島素 OAD方案，具體方案：甘精胰島素u300 16U 利格列汀 5mg qd 恩格列淨10mg qd

方案依據

病程稍長者，若聯合2種OAD控糖不佳，可使用胰島素泵短期強化治療

OAD治療血糖控制不佳的T2DM患者應盡早起始基礎胰島素治療

起始降糖治療經過

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■臨床思考

1.T2DM患者口服藥控制不佳時，應盡早啟用基礎胰島素治療。

2.部分常見基礎胰島素無法滿足理想基礎胰島素的需求，但對于更理想基礎胰島素的探索并未就此停止。

3.以FPG 6.1mmol/L為目标調整劑量，甘精胰島素U300作為理想的基礎胰島素，在不增加低血糖風險前提下，可快速實現血糖達标。24h平穩無峰。

專家點評

南昌市第一醫院

胡玲 主任

本期所述病例為OAD治療血糖控制不佳的42歲中年男性T2DM，空腹和餐後血糖均高，預期壽命長，同時合并有糖尿病并發症，根據中國2型糖尿病防治指南（2020年版）的建議——T2DM 患者在口服降糖藥治療下不能達标，應盡早開始胰島素治療，可每日1~2次，使用基礎胰島素時可以保留OAD，不必停用促泌劑。

因此，本例患者改用長期方案選擇基礎胰島素 OAD的治療方案符合指南推薦，選用甘精胰島素U300亦較為合适，在提供足夠療效的同時，方案也相對簡便，日後若需要轉為“基礎 餐時”方案也更為方便和利于患者接受。

甘精胰島素U300擁有±3小時的注射時間窗，注射時間更靈活，且這一靈活性在EDITION1和EDITION 2亞研究中得到證實。

2型糖尿病需要終身治療，患者依從性應當重點考慮。甘精胰島素U300所用SoloSTAR^®注射筆，具有劑量精準和注射壓力更小的優點，可以給患者帶來更好的注射體驗好，患者依從性也更好^5,6。

總結：2型糖尿病患者的胰島素應用是臨床治療中不可避免的“關卡”，治療方案的制定應綜合考慮患者依從性、胰島功能和經濟基礎，同時患者需求也是治療方案的重要影響因素。

本例患者的重點需求之一，即是治療方案簡單方便。甘精胰島素U300是新一代長效基礎胰島素類似物，既能提供良好的降糖效果，也具有較低的低血糖風險，在使用上還有±3小時的時間窗口，貼合患者需求，同時劑量調整也更加靈活，方便臨床運用，是糖尿病患者起始基礎胰島素時的新選擇。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際内分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.

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[5] Klonoff D, et al. J Diabetes Sci Technol 2015,10(1):125-130

[6] Pohlmeier H, et al. J Diabetes Sci Technol 2017,11(2):263-269

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