肺癌是最常見的惡性腫瘤，每年大約有80多萬病人查出肺癌，很多屬于晚期，治療效果要差很多了。

今天豪大夫分享幾個肺鱗癌病例，幫助大家了解鱗癌的早期診斷，包括周圍型和中心型兩種，希望對某些朋友有用！

肺鱗癌的發病率僅次于肺腺癌，跟吸煙關系密切，中老年人居多，男性居多，早期有時比較隐蔽，容易忽略。

要做好鱗癌的早期篩查，我們需要先熟悉一下鱗癌細胞出生的地方——支氣管黏膜：

圖片來自網絡，緻謝

如圖，這些像樹枝一樣分叉，并越分越細的就是支氣管，這些支氣管中間是空心的，外界空氣通過這些管道進出肺組織，讓人類吸收氧氣，呼出二氧化碳。

這些管道内面，覆蓋一層柔軟的黏膜，我們把一根支氣管橫着切開，放到顯微鏡下放大，最内層的一圈紫色線狀結構就是黏膜層（肺鱗癌就發生于此處）：

這裡為什麼會長出癌細胞呢？

我們要把顯微鏡倍數放大，觀察它們的細胞水平的解剖細節和功能特點：

支氣管黏膜層，可見纖毛

這些半透明的圓柱狀細胞，就是支氣管黏膜層的内襯上皮——假複層纖毛柱狀上皮，表面露出一些毛茸茸的纖毛，像細胞的頭發一樣。

不要小看這些像頭發一樣的纖毛，它們可以混合腺上皮分泌的黏液，粘住空氣中的粉塵顆粒、細菌、病毒等，共同形成痰液，并向肺門側同步擺動到喉嚨處，随咳嗽排出，從而維護肺部健康。

小結：大家平時嗓子眼裡有痰，要及時咳出來，對身體是有益的，這相當于一個排毒過程。尤其是一些慢性病卧床病人，要定期拍背幫助排痰，可以預防肺炎。

這個過程，就像馬路上的清潔工人一樣，用掃把清掃落葉、塵土、紙屑等，保持馬路清潔。我們在電子顯微鏡下繼續放大這些纖毛，可以看到它們真的像掃把一樣：

熟悉了上面的解剖功能，我們再假想一下，如果一個人常年抽煙或者吸入二手煙，或者常年在空氣污染很重的場所（比如常年吸入石棉、氡、鈾等），或者發生慢性炎症（比如慢阻肺、肺纖維化等），這些纖毛會逐漸倒伏、脫落、細胞凋亡，就像秃子慢慢謝頂一樣，新生的細胞逐漸開始變形、鱗化，癌前病變就出現了……

在這些支氣管黏膜表面，一片正常細胞發展到晚期肺鱗癌，大緻需要6步：

1.支氣管黏膜鱗化；

2.鱗狀上皮異型增生；

3.原位鱗癌；

4.癌細胞沿支氣管壁及腔内生長；

5.浸潤性生長，結節逐漸增大；

6.鄰近播散式生長、遠處擴散。

其中前5步，都有治愈機會，需要我們提高警惕，提高早期診斷水平，這個時期，胸部CT篩查和支氣管鏡檢查非常重要。

看完了支氣管解剖和肺鱗癌的發展過程，我們再看胸部CT就能抓住重點了！

下面我們分享幾個早期肺鱗癌的CT圖片和病理對照，感興趣的朋友可以入門了解一下。

病例1，早期肺鱗癌，周圍型：

這位病人是55歲男子，因為咳嗽就診，是癌細胞刺激氣道黏膜感受器所緻，CT發現右肺上葉一處支氣管壁增厚，支氣管鏡找到鱗癌細胞，沒有突破基底膜，早期根治了。

像這種早期的，拖半年也沒事，早期進展不快，并且很多支氣管炎也有類似表現，即使第一次沒有發現也不要緊，重視定期複查就不會漏診，不會拖成晚期。

不要看到支氣管壁增厚就想做支氣管鏡，這種情況有不少是良性的，聽從呼吸科醫生指導即可，不必過度治療和過度擔憂。

病例2，早期肺鱗癌，中心型

這位病人是54歲男子，煙民，也是反複咳嗽就診，最近有痰中帶血的情況，CT發現右下肺背段支氣管不通氣了，被癌細胞填塞堵住了，增強CT顯示尤為清晰，這個時候做支氣管鏡檢查，可以發現支氣管腔内不規則腫物，有時呈菜花狀。

這個病竈比較小，不做增強CT有漏診的小風險，并且癌細胞已經突破支氣管壁，有加速發展的苗頭了，要及時手術。

早期肺鱗癌，由于會造成支氣管腔狹窄甚至閉塞，除了反複咳嗽、痰中帶血之外，還會發生遠側肺組織的阻塞性炎症，這是由于通氣不暢，支氣管黏膜纖毛不能有效清除粉塵和病菌，黏液潴留，容易滋生病菌發生阻塞性肺炎（正常情況下，氣道也不是無菌環境，有正常菌群寄生，但保持平衡，不發病），會出現反複發燒，吃消炎藥後好轉的情況，要引起重視，及時進一步檢查，包括支氣管鏡、增強CT、腫瘤标志物檢測等等，不要錯過根治機會。

肺癌的高危因素上面已經提到，包括吸煙、各種空氣污染、慢阻肺、肺纖維化、陳舊性肺結核竈等，所以要注意戒煙和遠離二手煙，遠離空氣污染，積極治療肺部慢性炎症，定期檢測肺部陳舊性病竈。

除此之外，早期肺鱗癌常表現為支氣管壁局部增厚、填塞、肺小結節、硬結竈等，可以通過CT發現可疑征象。

為了防止漏掉早期小病竈，我們通常推薦高危人群每年定期胸部CT體檢一次。如果發現肺結節、硬結竈、可疑支氣管改變等，就按照危險等級進行定期複查或者進一步檢查。

對于早期很小的病竈，拖一段時間常常也不要緊，尤其是周圍型的，手術窗口期比較長。如下圖這位老人，也是老煙民，随訪發現左下肺結節，逐漸增大，最終病例是肺鱗癌，拖了2年還有手術機會，比較幸運：

不過，也有少部分病人的癌細胞發展比較迅速，早期的速度也不慢（可以表現為實性小結節、硬結竈等），需要密切随訪，這個聽從當地醫生指導即可。

不是醫生絮叨、不爽利、濫檢查，實在是因為癌細胞沒有統一規律，生長速度、形态都不一緻，醫生要争取最大的安全系數，因為這可能關系到病人的生命長短，早期确診可以治愈（花錢也最少），所謂救死扶傷、性命相托！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

#湖南醫聊超能團##癌症的真相#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!