病來如山倒，這是林大叔這次住院的真實感受。林大叔50歲了，在住院前一段時間發現自己經常覺得口幹、喜歡喝水，尿也多，覺得可能是天氣熱也沒注意。但事情沒那麼簡單，突然有天可能受涼後就開始咳嗽、咳痰，痰很多，黃濃痰，身體感覺非常沒有力氣、呼吸困難，并且還發燒了，還怕冷，甚至還打寒戰。家裡人知道後立馬将他送去縣醫院拍了肺部CT，發現肺部多發炎症改變，在當地醫院治療了2天，發現效果不佳，并且氣喘、呼吸困難更嚴重了，于是趕緊轉往上級醫院（福建醫科大學附屬福州市第一醫院呼吸與危重症醫學一科）治療。

到了我們科，徐禮裕主任團隊發現林大叔不僅僅是簡單的肺炎。我們完善了相關檢驗檢查，發現林大叔已經達到一型呼吸衰竭的指針，并且林大叔的血糖非常高，并且尿常規酮體陽性，高滲透壓、高鈉血症，也就是說林大叔有嚴重的糖尿病并發症了，如果再不及時糾正，可能會出現昏迷、甚至死亡的嚴重後果。我們發現林大叔的肺部炎症（ 如圖1）也是非同尋常，我們推斷可能糖尿病常會引起的肺炎克雷伯杆菌、金黃色葡萄球菌、真菌等。林大叔的症狀越來越嚴重，治療刻不容緩。我們立馬根據經驗性使用了抗生素，并且積極化痰、降血糖、補液、消酮、保胃、營養支持等，經過治療林大叔血糖是慢慢控制住了。但氣喘、黃濃痰還是沒有改善，并且這黃濃痰慢慢變成了棕紅色膠凍痰，像極了咯血，這像極了我們推測的肺炎克雷伯杆菌的特點，咳棕紅色膠凍痰。于是，林新主治醫師積極給林大叔進行了纖維氣管鏡，并且積極灌洗（圖2），并且進行基因檢測，結果證實了我們的猜測，林大叔就是合并了多種耐藥菌（肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、不動杆菌）的肺炎，并且還有真菌（念珠菌）、病毒感染。通過多次進行纖維氣管鏡肺泡灌洗以及配合其他藥物治療，林大叔症狀開始慢慢好轉，可奈何細菌毒性太強，林大叔病情反複，肺還是慢慢在進展，甚至出現了胸腔積液、肺部空洞、肺膿腫，于是黃小青住院醫師積極進行胸腔積液穿刺引流（圖3），并且多次氣管鏡肺泡灌洗等，并配合藥物治療，林大叔終于慢慢好轉，慢慢不喘了，痰也不紅了，量也少了，有了食欲、力氣，肺部CT提示空洞和膿腫較前吸收（圖4），病情逐步好轉。經過漫長的20餘天，林大叔終于可以出院回家調理了。當然林大叔的病還是要定期門診複查治療。

一、通過林大叔的故事，我們科普一下什麼是糖尿病、還有常見的糖尿病的急性并發症有哪些？

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導緻各種組織，特别是眼、腎、心髒、血管、神經的慢性損害、功能障礙。主要症狀：1．多飲、多尿、多食和消瘦，嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”症狀，多見于1型糖尿病。發生酮症或酮症酸中毒時“三多一少”症狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖。多見于2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。糖尿病最常見的急性并發症：酮症酸中毒、高血糖高滲性昏迷。

二、肺炎克雷伯杆菌是什麼細菌？

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性杆菌，病變中滲出液粘稠而重，緻使葉間隙下墜。細菌具有莢膜，在肺泡内生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病竈纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性胸腔積液可早期出現粘連。在院内感染的敗血症中，克雷伯杆菌以及綠膿杆菌和沙雷氏菌等均為重要病原菌，病死率較高。

圖1

圖2 圖3

圖4

作者：呼吸與危重症醫學科一科 黃小青

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