痔瘡pph手術好還是傳統手術好?要認識PPH手術，必須先了解一下發生“痔”的原理的兩個學說最早認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團；1975年Thomson首次提出肛墊學說，認為正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一圈纖維結締組織，稱之為“肛墊”，它與肛門括約肌一起協助肛門的閉合和節制排便之後，1994年Lorder等提出“肛墊下移學說”，認為在正常情況下，肛墊疏松地附着在直腸肛管肌壁上，但排便時受腹壓作用被推向下，排便完後借助其自身的收縮功能縮回到肛管内當肛墊發生充血、肥大、松弛或斷裂後，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，久而久之即形成痔針對這一新的理論和學說，1998年意大利Longo提出通過直腸下端粘膜及粘膜下層組織環形切除治療Ⅲ,Ⅳ期内痔和脫垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)PPH手術原理是在脫垂内痔的上方環形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的内痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，回複到正常的解剖位置而不再脫垂同時，由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，血流量減少，使痔核逐漸萎縮，下面我們就來說一說關于痔瘡pph手術好還是傳統手術好?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

痔瘡pph手術好還是傳統手術好

要認識PPH手術，必須先了解一下發生“痔”的原理的兩個學說。最早認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團；1975年Thomson首次提出肛墊學說，認為正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一圈纖維結締組織，稱之為“肛墊”，它與肛門括約肌一起協助肛門的閉合和節制排便。之後，1994年Lorder等提出“肛墊下移學說”，認為在正常情況下，肛墊疏松地附着在直腸肛管肌壁上，但排便時受腹壓作用被推向下，排便完後借助其自身的收縮功能縮回到肛管内。當肛墊發生充血、肥大、松弛或斷裂後，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，久而久之即形成痔。針對這一新的理論和學說，1998年意大利Longo提出通過直腸下端粘膜及粘膜下層組織環形切除治療Ⅲ,Ⅳ期内痔和脫垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。PPH手術原理是在脫垂内痔的上方環形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的内痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，回複到正常的解剖位置而不再脫垂。同時，由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。

到目前為止，痔産生的兩個學說，即“靜脈曲張學說”和“肛墊下移學說”都有各自成立的理由，基于兩種學說，于是誕生了兩種術式，經典的“外痔切除内痔結紮術“和後來Longo發明的”吻合器痔上粘膜環切術-----即PPH手術“。

這裡隻分析PPH手術的利與弊。

因為PPH手術有嚴格的手術适應症（即最适用于環狀脫垂3°-4°内痔）,并不适用于所有的痔瘡。而臨床上真正意義上的環狀内痔僅僅隻占發病人群的很小比例，這也說明，PPH手術隻适合臨床很少一部分患者。PPH手術隻能是經典傳統痔手術的一種補充，還遠不能取代和颠覆傳統經典的痔瘡手術。目前，國内PPH手術幾乎普級大大小小各級别的醫療機構，甚至可用泛濫成災來形容。很多醫院幾乎不容患者選擇，首推PPH手術，而不嚴格選擇PPH手術适應症，也不顧及PPH手術可能導緻的各種術後并發症。

很多醫療機構宣傳PPH手術“無痛“”微創“，事實上真的如此麼？單純的PPH術疼痛的确比傳統經典術式少，但目前，國内絕大多數醫療機構的PPH手術并非單純的PPH手術。因為從PPH原理上來分析，吻合口的位置過高容易導緻術後短期内脫垂症狀複發，所以，很多PPH手術都要同時聯合傳統經典的結紮術，才能保證該手術的療效和口碑，也就是說目前很多國内的PPH手術實際上是同時做了PPH術和傳統結紮術兩種手術。從這個角度看，這種聯合了兩種術式的PPH手術并非所謂的“微創”，而且創傷甚至應該比單純傳統的結紮術更大；也并非所謂的“無痛”，甚至術後疼痛以及肛門墜脹感更強烈。

PPH手術吻合口的高度，國外最初有一個統一的标準，但該标準進入我國後“水土不服”，根據該吻合口高度标準的PPH手術，術後大多數患者短期内外痔或内痔重新脫垂肛外。于是，國内肛腸領域專家開始改良吻合口的高度，比如降低吻合口的高度，或做“雙荷包”吻合口以緻能切除更多的直腸粘膜（我在這裡不讨論過度切除一段正常的直腸粘膜是否合理）。但目前為止，國内各種醫療機構都沒有一個統一的标準，部分原因也和患者個體疾病差異性有關。吻合口位置過高，遠期療效欠佳，肛墊有重新下移的可能；吻合口位置過低，可能會影響肛管直腸下端的感覺、控便、排便等功能。每個人局部解剖和内痔嚴重程度都有差異，所以，醫生對PPH手術的一些細節的把握能決定該手術的遠期療效（比如吻合口位置的判斷、環切的直腸粘膜是否均勻完整、吻合口縫合的深度）。

PPH手術中的吻合口是用钛釘（钛金屬）吻合，裡外交錯排列共2圈，大約28-30粒左右。絕大多數PPH術吻合口處钛釘是永久性殘留于直腸粘膜下。少部分術後排便時自行脫落，當然，大多數人并不會因為钛釘殘留而感覺身體有不适感，極少數患者會因钛釘殘留而感覺直腸肛管處有疼痛墜脹感，這不僅和吻合口位置過低有關，也和患者體質有關。合格的钛金屬殘留體内一般不會對人體造成影響，也不會影響磁共振檢查，但臨床上也有發生PPH術後患者多年後接受腰椎及盆腔磁共振檢查時受到影響，這可能和部分國産吻合器钛釘質量不合格有關。

PPH術後吻合口狹窄的發生率在30%左右，這是很多主刀醫生會忽略的一個問題。所以，術後1個月複查吻合口非常必要。早期發現吻合口狹窄，可以早期擴肛治療。

PPH術後早期肛門墜脹也很普遍，體現在大便便意頻繁，大便次數較多，一般2-3周會恢複正常。極少數患者術後控便能力比術前差，忍便時間短。

總之，國内的PPH手術既非過度宣傳的“無痛“，也非”微創“，也不是所有痔瘡治療的一把萬能鑰匙，必須掌握嚴格的手術适應症。手術前，更要詳細了解痔瘡各種手術的具體操作原理及各種術後并發症，以免給患者及醫生留下各種身體的痛苦及醫療糾紛。

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