對于高血壓患者來說，積極控制血壓，是降低高血壓心腦血管疾病風險的重點，而血壓降到多少才是最佳的調控目标，卻被很多朋友誤解和忽視，根據大多數心血管指南的推薦，在身體耐受的情況下，把血壓控制到130/80以下應該是基本目标，如果能夠進一步把血壓控制到120/80左右的标準值水平，就屬于最佳的血壓控制範圍了。

對于高血壓對心血管風險的影響，很少對血壓值與性别之間導緻的心血管風險差異進行研究，而一項發表在著名心血管雜志《Circulation》上面的一篇名為《Sex Differences in Blood Pressure Associations With Cardiovascular Outcomes》（血壓性别差異與心血管事件的關聯性）的文章，卻對不同性别之間，在不同血壓值範圍内的心腦血管風險進行了初步的研究和探讨，我們今天就來分享一下其中的相關研究結果和觀點。

該研究共對27542名參與者進行了追蹤研究，其中有54%的參與者為女性，在長達28±12年的追蹤研究中，共有7424例參與者發生了非緻命性或緻命性的心腦血管疾病，其中女性占44%，這些心腦血管事件包括3405例心梗，4081例心力衰竭以及1901例卒中事件。

如果不區分性别進行混合分析，導緻發生心梗與心力衰竭的血壓阈值為120~129mmhg，也就是說，當血壓超過這個範圍時，發生心梗與心衰的風險就會開始逐步增加，而發生卒中的阈值為130~139mmhg，這也與我們經常談到的高血壓最好控制收縮壓應至少控制到130以下，最好控制到120以下的觀點正好吻合。

然而如果對男女不同性别進行分别分析，在綜合調整了年齡，體重指數，舒張壓，抗高血壓治療，高密度脂蛋白膽固醇水平，總膽固醇水平，降血脂治療，糖尿病以及吸煙等風險因素的影響後，收縮壓的高低對于心腦血管疾病的風險影響，在男女不同性别之間，顯示出了較大的差異性。

經過這樣的多變量分析發現，女性收縮壓在達到110~119mmhg時，出現心梗和心衰的風險就會顯著增加，而男性出現這兩方面顯著風險增加的血壓阈值在130~139mmhg，而在發生卒中的風險方面，女性發生顯著風險的阈值在120~129mmhg，而男性出現顯著風險的阈值則在150~159mmhg。

淺色代表非顯著風險，而深色代表顯著風險，4個圖表分别代表的是心血管疾病，心梗，心衰和卒中的性别差異

還需要值得注意的一點是，在年齡-性别交互作用分析中，年齡大于52歲的女性，其收縮壓與心腦血管風險的關聯性，比年輕女性更為明顯，而男性則未發現這樣的年齡交互作用。

該項研究的研究者認為，出現上述差異的原因，可能與男女在血管解剖學上與生理學上的差異有一定關系，比如同樣是标準身材，女性的動脈相比男性要更細一些，可能會使得在同樣的血壓範圍内，對于女性帶來的心腦血管影響，就會相對更大一些。當然對于這些研究，研究者得出的初步結論是，對于女性來說，血壓控制的理想值或許應該比男性更低，但同時研究者也審慎地指出，對于這一點，還需要更多的調查研究數據來證明。

結合上述研究，對于女性應該更好地控制血壓水平，來談幾點個人的淺見。

首先，上述研究雖然參與者人數多，相關的分析模型，多變量分析都是具有科學性的，但畢竟是一種初步的相關研究，到底是否女性的血壓控制目标值，一定要比男性低，還需要更多的科學研究數據來證明。

這個研究的意義和參考性在于，對于女性來說，在身體耐受的前提下，如果能夠把血壓控制到110以下，或許是一種更有利于降低心腦血管風險的目标值，但對于這種更為嚴苛的血壓控制目标，不應該以喪失用藥安全性和導緻低血壓風險為代價，應該在确保降壓藥用藥安全以及保證身體不會出現低血壓風險及反應的前提下，盡量地做好進一步的血壓控制。

對于血壓處于正常範圍，收縮壓不超過130的女性朋友，還是建議多注意血壓逐漸升高可能帶來的風險，沒有必要一定要去服用藥物進一步降低血壓，如果能夠通過合理安排飲食，加強運動，保持良好作息，戒煙限酒等方面的生活調理，把收縮壓控制到120以下，或110以下，當然就是更理想更安全的狀态。

該研究的另一項提示是，對于50歲以上的中老年女性朋友，如果是有高血壓問題的，更應該注意收縮壓升高與心腦血管風險增加之間的關聯性。嚴格地積極地控制高血壓問題，在身體耐受的情況下，盡量地把血壓控制到110以下的水平，能夠更好地保護心腦血管，降低心腦血管事件的發生風險。

但仍然需要指出和思考的一點是，在嚴格控制收縮壓的同時，避免舒張壓的過度降低也是值得關注的一點，舒張壓是心髒舒張時保持身體各個髒器血液關注的基本血壓，對于一些單純收縮期高血壓的女性朋友，如果為了嚴格控制收縮壓，而使舒張壓降得過低，同樣也是不利于身體整體健康水平的，建議在嚴格控制收縮壓的同時，應該兼顧舒張壓水平，盡量不要低于60mmhg的水平。

對于這項研究，我們應該用理性的眼光去看待和解讀，在保證用藥安全的前提下，對于中老年女性來說，血壓的收縮壓在120的基礎上控制的再低一些，或許會有更大的健康獲益，但同時也一定要兼顧舒張壓的情況，以及身體其他方面的耐受性，結合自身具體情況，切忌死闆，才是更理想的血壓控制方式。

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