針刺挑治法?刺皮針法及臨床舉隅鄭利 芳 金 亞蓓，今天小編就來聊一聊關于針刺挑治法?接下來我們就一起去研究一下吧!

針刺挑治法

刺皮針法及臨床舉隅

鄭利 芳 金 亞蓓

刺皮針法屬 于《内經》五體針法的 一種 ，它 是根據疾病 的髒腑辨證結果 ， 即病邪 在表者 ， 從肺衛論治 ， 因肺在體合皮 ，并選擇相應 的皮部穴位與皮部刺法為 主的一種針刺 手法 ， 是中 醫學的一種獨特的針刺治療方法 。該方法作用 于人體最表淺的部位 ，屬于淺刺法 ， 臨床上使 用 的 皮膚針 、七 星針 、梅花針 、毫針 、三棱針 點 刺 ，均屬 于刺 皮部類。

１ 《内經》刺 皮針 法的理論基礎

《素問・皮部論》關于皮部的概念 ，所論述 内容包括 ：皮部 ， 以經脈為 紀 ，上下 同法 ；三陰 三陽皮部 的名 稱分别 為　關樞 ”、“害蜚 ”、“樞持”、“關蟄”、“害肩 ”、“樞儒 ”；凡十二經絡脈者 ，皮之部也 ， 确切的說是“浮絡”， 因此 浮絡廣義上也 屬 于皮部範 疇。

《素問 ・皮部論》 中闡 述 了外 邪緻病人裡 的傳遍過程 ，如 “絡盛則人客于經［２１”，該原文提到了 疾病 的傳變 由表入裡的過程 ； “是故百病之始生也 ， 必先于皮毛 ，邪 中之則 腠 理 開 ，開 則 人客 于 絡 脈 ， 留而不 去 ，傳人于經 ， 留而不去 ，傳 人于腑 ，廪于腸 胃 。”該段原文闡述 了外邪緻病人裡的途徑 ，即 由表及裡 ，先犯皮毛 、腠理 ，進 而絡脈 、經脈 ，最後 内傳髒腑 的過程 。之後在《素問 ・皮部論》 中還提到“故皮者有分部 ， 不與而生大病也 ”，說明皮部在疾病傳變 的過程中處于早期階段 ，此時如能及早治療 ，截 斷衆流 ， 可 以防止疾病深入發展 。 這種 治未病 的思想以及疾病的傳遍過程 ，在現代臨床運用 中頗有指導意義。

２ 《内經》刺皮針 法

内經中 的直刺法（挾皮刺法 ）、毛刺 法 （又稱點按刺 ）、半刺法 均屬刺皮手法 ，正 如《靈樞 ・官 針 》［ ３＿雲 ：“直刺針者 ， 引皮乃刺之 ， 以治寒氣之 淺也 ，毛刺 者 ，刺浮痹于皮膚也 ，半刺者 ，淺 内而急發針 ，無針傷 肉 ，如拔毛 狀 ，以取皮氣 。”

上 述挾皮 刺 （直針刺 ）、毛刺 、半刺 雖 同為 淺刺法 ， 但針法各 自不 同 ， 挾皮直刺 要用 手撮起皮膚橫刺 ，毛刺是點 按皮膚 ，不入皮下 ，半刺是淺刺于皮 内 ，進針淺 ，出針快 ，如 同拔毛 一樣 ，僅出入于皮膚之中 。

３ 刺皮部 常用 的針刺手法

３．１ 俯（仰）掌持針 法　 以拇 、食 、中三指持定針柄 ，用 １．５寸 毫針時可無名 指抵住針身 。用 １寸毫 針則 以拇食指 持針 ， 以中指抵住 針身 。在 與穴點皮膚呈 １５。３０。角 進針 時 ，持針之手取俯掌 式 ；拇指 正墊于針 柄與皮膚之間。如因患者與術者 的體位而适用 仰掌式 ，則以 中指墊于針柄與皮膚之間 。 此與一般毫針深刺的要求扶針 以直不同 。 進針時運用 手腕之力 或結 合指 力撚針刺 入。

３．２ 推 法 取 上述持針進針後 ， 以拇 、食兩指持針柄 ，用 針腕力 向前緩緩推進 ，一般可不加撚轉針 ， 以便體察其針下 的松緊度 ， 如針尖部似有 障礙感或緊滞感 ，應調整方 向和深度 ， 當推至應刺深度 時 ，略提轉針 ，覺 針下 不緊不松無 痛者為适度 。

３．３ 弩　法　當推至應刺深度以後 ， 如針下過于空滑 或針後需加 強刺激者 ， 用拇 、食指緊持針柄 ， 中指壓住針身 ，三指同 時用力 作一按一松謂之弩 。

３．４ 抽 法 用弩法而仍針下空滑者 ， 以拇食指緊持針柄 ，迅速地作小幅度的往 上往外抽提 ， 是謂 “抽氣”， 随抽而複往下按 ，謂之添 ，合稱抽添法。

３．５ 點按 法 凡皮薄肉少或需直刺而宜淺者 ，用 拇 、食 、中 三指 持針 ， 以無 名 指抵住 針尖相 近處 ，一般露出針尖 ０．２寸左右 ，先 輕置于穴點 上 ， 随即使動指 掌之力 向下 點按 ， 因有無 名 指作墊 ，故按壓 時應先露 出之針尖長度。 當按壓進針後繼續用 指掌之力 一按一松 ，針尖一上一下 如蜻蜓點水之狀 ，宜反 複施行或 結合撚轉手法 以加強 刺激 。

４ 《内經》刺皮部主病的理論基礎

肺主皮 毛的理論翻， 當肺部發生疾病 時 ，易 導緻皮膚的相應表現 。若肺氣虛弱 ，宣發布散氣血津液等精微物質的能力 下降 ， 則皮毛失去溫潤濡養而枯槁憔悴 。宣發衛氣不足 ，則皮毛失于 固攝而見 汗多 ， 防禦外邪的能力下降易患感 冒。《靈樞 ・官 針》 ： “手太陰肺 經 ，氣絕則皮 毛焦 。”若肺 陰虛 ，常 見皮膚 幹燥 、皲裂 ，毛發幹枯 ；肺氣閉郁 ，則影 響皮毛氣門 的開合 ，氣不得宣而無 汗。 因此 ， 随肺髒寒 、熱 、虛 、實 病 變 的不同 ，皮膚出現 相應的病理變化 及臨床表現 。肺與大腸相表裡的理論嘲，肺與大腸通過經絡的聯系 ，構成 了 髒腑陰 陽表裡兩經的屬 絡關系 。手太 陰肺經屬肺絡大腸 ，手 陽明大腸經屬大腸絡肺 。經絡上一髒一腑 ，一陰 一陽 ，表裡相 對 ，生理病 理上互相 影響 ，如肺氣肅降正常 ，則大腸傳導如常 ，大便通暢 ；若肺失肅降 ，津液不能下達 ，則大便秘結 ；反之 ，若大腸實熱 ，腑氣不通 ，也可影響肺氣不利而咳喘。

由 以上兩點可看出凡 是熱 病初 期 起 ， 外 邪在表者 ， 首先 可以考慮 從肺衛論治 ，故淺刺 皮毛可宣洩皮毛部的邪氣 以宣肺氣 ，臨床主要用 于治療風邪束表 、發熱 、咳喘等和肺髒有關 的疾病 ， 以及過敏性鼻炎 、荨麻疹 、帶狀疱疹等皮膚病。如刺少商 出血可治療急性 咽炎 ，刺上星治 小 兒腹瀉 ，刺十井 、十宣出 血可治療 中暑 、發熱等症。

５ 刺皮針法處方的選取

針灸臨床辨證論治方法可 以歸納為 “理 、法 、方 、穴 、術 ”，金 肖青陰提出針灸處方中腧穴組合關 系可歸納為 以“主 、客 、輔 、應”四者為基本組合 ，從而形 成理法方穴一 以貫 之 、規 範有序 的處方 。刺皮針法主穴的選取 即根據髒腑 、 經絡的功能及病 候選穴辨證選穴【８１，看患 者病 情與 哪一髒腑 、經絡的功能失常有 關 ，或符合哪一髒腑 、經絡的病候 ，根據五髒與五體 的對應關系 ， 選用 與五髒相 對應 的五體 穴進行治 療。 如肺經病 、呼吸系 統疾病 、皮膚疾病 ，根據“肺主皮毛”理論 ，首選肺經的皮部穴位。刺 皮針 法客穴的選取 即根據表裡經選穴 ， 在與患 病 相表裡的經脈上選 ， 如皮毛病 取肺之表裡 經大腸經之 曲池 ， 胃病取脾經之公孫等 ；也 可采取同名 經來選取客穴 ， 如太 陽頭痛選手太陽小 腸經之後溪穴為主穴 ，根據 同名 經選取客穴法 ，可選取 足太 陽膀胱經之申脈穴作為 該病的客穴。

刺 皮針 法輔穴的選取參考局部選穴原則 ， 即在其局部選取有關經穴或阿是穴進行 治療 。 例如眼病取睛明 、攢竹 ， 胃病取 中院、梁 門等 皆是局部選穴 ，若患部有明顯壓痛點 又不在正經穴之上 ， 則以痛為俞運用 毫針或打刺 ，都有較好的效果 。

刺皮針法應穴的選取 即根據 随症選穴［９］的原則 ，所選穴位不是專治某一局部或某一經脈的病症 。而是治療全身 性疾患 。如發熱可加 曲池 、合谷 ； 如咳嗽取太淵、肺俞 ，痰多刺豐隆 ，喉癢刺天突 ，咳血刺尺澤等。

６ 病 案介 紹

６．１ 運 用刺皮針法治療鼻淵　

患 者男 性 ，２６ 歲 ， 主訴鼻塞流涕半個月 。患者在一次感 冒後 ，鼻塞不通 ，流濁涕半月餘 ，并常覺 頭昏頭痛 ，嗅覺 減退 ，納呆 ，舌紅 ，苔 白。診斷為鼻 淵 ，症屬 于風熱犯肺型。治法 ：疏風散熱 ，清宣肺氣 。主穴 ：太淵 ； 客穴 ：列缺 ；輔穴 ：上星 ；應穴 ：風池 。針法 ：太淵 、列 缺采用 刺皮針 法 ，針刺入皮下 ， 針尖朝 向經絡方向 ，上星采用半 刺法 ， 風池采用 瀉法。 留針 ３０ｍｉｎ，隔 日 １次 。首診之後 ，鼻塞漸通 ，頭 昏頭痛減輕 ，鞏 固治 療 ２個療程後 ，鼻淵 、頭 痛症狀 消失 。

６．２ 運 用 刺 皮針 法 治療 目 赤腫痛　

患 者 女性 ，３３歲 ， 目 赤腫 痛 １天 ， 以 目赤腫 痛為 主 ，伴有 羞明 、流淚 、眵多等症狀 ，舌質紅 ，苔薄黃 ，脈數 ，大便偏幹。診斷為 ： 目赤腫痛 ，辨證為 ：外感風熱 。治法 ：清瀉風熱 、消 腫定痛 。主穴 ：少商 ； 客穴 ：合谷 ；輔穴 ：瞳子髂 、攢竹 ； 應穴 ： 風熱外襲加 曲池 。針法 ：少商穴 采用 點 按法 ，或點刺法 ，合谷采用 半刺 ，半刺是形 容進針半途而止 ，未刺達深部而僅刺達皮 ，而且要“淺内而疾發針 ，無針傷 肉 ，如拔毛狀 ， 以取皮氣”；輔穴采用 毛刺法 ，淺次局部略紅 。首診之後 ， 目赤腫痛症狀減輕 ，分泌物減少 ；二診 、三診後 ， 目赤腫痛明顯緩解 。

６．３ 運 用刺 皮針 法治 療瘾疹

患 者女性 ， １７ 歲 ，全身皮膚瘙癢 ２天 ，患者 ２ 天前感受風寒後 ，雙上肢及頸部出現成塊 、成片狀風團，伴有瘙癢 ， 時隐時現 ， 遇風易發 ， 于皮膚科就診予抗過敏藥物治療 ，皮疹仍時隐時現 ，伴有瘙癢 ，舌質紅 ，苔薄白 ，脈浮 ，大便稀 。診斷 ：瘾疹 ，辨證為 風寒瘾疹 。治法 ：疏風合營。主穴 ：尺澤 ；客穴 ：血海 ；輔 ：局 部阿是穴 ；應穴 ： 風邪 侵襲加 外關 、風 池 。針法 ：尺澤 、血海 、局 部阿是穴均 采用 毛 刺法（又稱點按刺 ）：用拇指 、食指或拇指 、食指 、中指捏持針 ，中指 或無 名指 抵住 針尖相 近處 ，運用 手腕之 力作上下 搗 動 ， 如雀 之啄食 ， 連續輕刺 穴點 ，也 可局 部梅花針放血參考刺絡療法 。 首診之後 ， 瘾疹顔色稍淡 ，瘙癢症狀略有緩解 ， 四診後 ，風團 及瘙癢症狀 明顯緩解。

按 ：鼻淵是 以鼻流腥臭濁涕 、鼻塞 、嗅覺減退 為主症 的一種疾病 ，多 因 風熱 犯 肺 ，郁 熱 ，釀為 濁 液而至； 目赤腫 痛多 由于外 感時疫熱毒所引起 。風熱 之邪侵襲 目竅 ，經氣阻滞，火郁不宣而至 ；瘾疹多 由于衛表不固 ，感受風 寒 或風 熱 之邪 ， 客于肌膚 ，緻使營 衛不和 。諸病 均 屬 風 邪 尚未祛除 ，病 邪 在表 ，選用 病 位在肺 ， 因肺在體合 皮 ，采用 五髒一五體髒腑辨證法 ，選取肺經的皮部 穴位太淵 、少商 、尺澤為 主穴 ， 以疏風散熱 、通竅合營。客穴選肺之表裡大腸經列缺穴宣通鼻竅 、 合谷穴以調節陽 明經氣 ， 達到瀉風熱之功效 ；或取同名 經穴血海為客穴增強其有養血 、涼血之效。再配伍局部取穴輔穴 ，如鼻淵配合上星增強其通絡止之功效 ； 目赤腫痛配合瞳子　、攢竹增強其清熱明 目之效 ； 瘾疹配合局部阿是穴增 強其疏風清熱之效。應穴均采用 随症加減 的方法 ，風 熱甚者加 曲池 穴以疏風清熱對症治療 。皮部病症均采用 刺皮手法 ， 即病在表 ，淺刺而急除之 ，正如夾皮刺法 、半刺法 、毛刺法均 屬于淺刺 法類 。

綜上所述 ， 刺 皮針法 闡述 了 五髒肺 與五體皮的内外對應關系 ，認為肺髒疾病可外達 于皮部 ，而針刺皮部可調節肺髒相 關疾病 ；對于熱病初期起 ，外邪在表者 ，病位在肺衛者 ，可通過刺皮針法達到宣洩皮毛部 的邪氣 以宣肺氣 。因此刺皮針法可治療風寒束表 、發熱 、咳喘等和肺髒有關的疾病以及一些皮膚病 ，療效顯著 ，值得臨床上推廣使用 。

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