腰痛是一種常見的臨床症狀, 發病原因較多, 嚴重者可影響生活和工作。青壯年腰痛, 應注意類風濕性脊椎炎 、脊椎結核和脊椎骨軟骨炎。老年人常見有增殖性脊椎炎、脊椎骨質疏松、脊椎轉移癌等。女性患者腰骶部痛, 應考慮盆腔炎和子宮位置異常或泌尿系統等疾病。礦工、搬運工、演員、運動員及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎間盤突出症、脊椎結核或脊椎腫瘤壓迫神經根時, 常出現一側或兩側下肢後方放射痛。腎下垂時腰痛與體位密切相關。

我們來認識一下常見導緻腰痛的疾病：

一、急性腰肌勞損

多見于青壯年, 有負荷過重或體育活動史。患者損傷時可突然感到腰部有聲響并立即産生一側或兩側劇烈腰痛, 可有放射性腿痛。體格檢查可見腰部肌肉緊張, 髂後上棘的内側,L 4 ～5旁有壓痛。影像學檢查可排除伴有椎體壓縮骨折或橫突骨折等的可能性。

二、慢性腰肌勞損

表現為慢性間歇性或持續性的腰肌周圍酸痛, 勞累時疼痛加重, 休息後好轉。疼痛可持續時間較長,有時與天氣有關。體格檢查腰部活動可輕度障礙, 脊柱無側彎畸形, 在 L3 橫突可有壓痛。影像學檢查可排除伴随其他情況的可能性。

三、腰椎退行性變

多見于老年患者。疼痛可輕或重, 多為持續性, 體位改變症狀可加重, 有的伴有腿部放射痛。影像學檢查可見腰椎曲度變直, 序列不規整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關節突變尖增生, 部分椎間隙變窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎間隙變窄常見。

四、腰椎間盤病變

可為椎間盤突出、膨出或脫出。大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、噴嚏、排便等升高腦脊液壓力的動作, 及彎腰、直腿擡高等使坐骨神經緊張的動作, 可加重疼痛或産生觸電樣放射痛。影像學檢查可見椎間隙變窄, 椎間盤向椎體後側椎管内突出或脫出, 或向周圍膨出, 硬脊膜弧形受壓征象。

五、強直性脊柱炎

腰骶部疼痛是最早和最常見的症狀, 初起晨間腰骶關節僵硬,活動受限制。病變向上發展, 累及胸椎及頸椎, 出現胸背部疼痛, 頭部活動受限, 脊柱可完全強直、僵硬。影像學檢查可見骶髂關節間隙模糊, 關節面出現蟲蝕樣破壞, 有的關節間隙消失, 關節融合強直, 脊柱可見韌帶骨化呈竹節樣改變, 有的患者髋關節受累。

六、腰椎或骶髂關節結核

患者常有局部脹痛, 呈鈍痛或酸痛, 一般較輕, 活動及咳嗽、噴嚏等可加重酸痛。腰椎結核影像學檢查可見相鄰椎體骨質破壞, 椎間隙變窄, 脊柱後突, 椎旁膿腫形成。骶髂關節結核可見關節面破壞, 椎間隙不規則狹窄, 周圍冷膿腫, 或有窦道形成。

七、脊椎腫瘤

可分為原發和轉移, 多為轉移瘤, 常見前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉移。也可為多發性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續性。影像學檢查可見多個椎體骨質破壞或硬化, 結合原發癌可診斷。

八、先天性脊柱畸形

可見隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對稱性腰骶關節等。影像學檢查可确診。

當初次因腰痛就診時出現以下症狀時應行X線檢查：

（1）嚴重的夜間痛或是靜息痛

（2）38℃以上的發熱超過48小時

（3）進展性神經功能喪失

（4）疼痛伴有末梢麻木或是下肢無力

（5）直腸和（或）膀胱控制功能喪失（潴留或失禁）

（6）臨床懷疑強制性脊柱炎

（7）明确外傷史

（8）懷疑或已經确診惡性腫瘤

（9）骨質疏松症

（10）長期口服非甾體類激素治療

（11）免疫抑制或是免疫抑制治療

（12）藥物及酒精濫用

（13）僅僅出現以下情況時需要進一步影像學研究

（14）進展性神經功能喪失

（15）經過6周的保守治療，神經根症狀沒有改善或是微乎其微

（16）不能控制的疼痛

（17）出現多神經根受累

腰痛僅僅是一種症狀，絕大部分人一生都會經曆腰痛，如您被腰痛所困擾，應及時就醫，盡早尋求專業幫助，解除困擾。

推 薦 醫 生

楊骁俠，北京中醫藥大學第三附屬醫院脊柱科主治醫師

擅長腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症脊柱内鏡手術治療；頸椎病、脊柱損傷、腰椎滑脫經皮微創治療及開放手術治療；骨質疏松症診斷及藥物治療；脊柱相關疾病中西醫結合保守治療。

文章源自：北中醫三院官微

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