良性陣發性位置性眩暈

定義

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石症”，是最常見的外周性前庭疾病。是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發的、以反複發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現的外周性前庭疾病，常具有自限性，易複發。

發病機制

确切的發病機制尚不清楚，目前公認的學說包括以下兩種。

1. 管結石症：橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落後進入半規管管腔，當頭位相對于重力方向改變時，耳石顆粒受重力作用相對半規管管壁發生位移，引起内淋巴流動，導緻壺腹嵴嵴帽偏移，從而出現相應的體征和症狀。當耳石顆粒移動至半規管管腔中心的重力最低點時，内淋巴流動停止，嵴帽回複至原位，症狀及體征消失。

2. 嵴帽結石症：橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落後黏附于壺腹嵴嵴帽，導緻嵴帽相對于内淋巴的密度改變，使其對重力敏感 ，從而 出現相應的症狀及體征。

分類

一、按病因分類：

病因不明，一般分為兩類。

1．特發性BPPV：病因不明，約占50％ ～97％。

2．繼發性BPPV：繼發于其他耳科或全身系統性疾病，如梅尼埃病、前庭神經炎、特發性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術後(中耳内耳手術、口腔颌面手術、骨科手術等)以及應用耳毒性藥物等。

二、按受累半規管分類：

1．後半規管BPPV：最為常見，約占70％～90％，其中嵴帽結石症約占6.3％。

2．外半規管BPPV(水平半規管BPPV)：約占10％～30％。根據滾轉試驗時出現的眼震類型可進一步分為向地性眼震型和離地性眼震型，其中向地性眼震型占絕大部分。

3．前半規管BPPV：少見類型，約占1％～2％。

4．多半規管BPPV：為同側多個半規管或雙側半規管同時受累，約占9.3％～12％。

臨床表現

典型的BPPV發作是由患者相對于重力方向改變頭位(如起床、躺下、床上翻身、低頭或擡頭)所誘發的、突然出現的短暫性眩暈(通常持續不超過1min)。其他症狀可包括惡心、嘔吐等自主神經症狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩感以及振動幻視等。

診斷

1． 相對于重力方向改變頭位後出現反複發作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續不超過1min)。

2．位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震。

3．排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發症、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、上半規管裂綜合征、後循環缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

檢查

基本檢查：位置試驗。

根據病情可選擇的檢查：

1．前庭功能檢查：包括自發性眼震、凝視眼震、視動、平穩跟蹤、掃視、冷熱試驗、旋轉試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭自旋轉試驗、前庭誘發肌源性電位、主觀垂直視覺／主觀水平視覺等。

2．聽力學檢查：純音測聽、聲導抗、聽性腦幹反應、耳聲反射、耳蝸電圖等。

3．影像學檢查：颞骨高分辨率CT、含内聽道—橋小腦角的顱腦MRI。

4．平衡功能檢查：靜态或動态姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步态評價等。

5．病因學檢查：包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關檢查。

治療

一、耳石複位。

目前治療 BPPV的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。複位時應根據不同半規管類型選擇相應的方法。包括手法複位和耳石複位儀輔助複位。

二、藥物治療。

原則上藥物并不能使耳石複位，但鑒于BPPV可能和内耳退行性病變有關或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1.當合并其他疾病時，應同時治療該類疾病。2．複位後有頭暈、平衡障礙等症狀時，可給予改善内耳微循環的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取 物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規使用。

三、手術治療。

對于診斷清楚、責任半規管明确，經過1年以上規範的耳石複位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮行半規管阻塞等手術治療。

四、前庭康複訓練。

前庭康複訓練是一種物理訓練方法，通過中樞适應和代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導緻的後遺症。前庭康複訓練可作為 BPPV患者耳石複位的輔助治療，用于複位無效以及複位後仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在複位治療前使用以增加患者對複位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受複位治療，那麼前庭康複訓練可以作為替代治療。

前面已經介紹了三種眩暈引起的疾病，為了方便大家對比閱讀我将它們都整理出來了

1. 暈暈的——前庭神經炎
2. 暈暈的——前庭性偏頭痛
3. 暈暈的——梅尼埃病

參考文獻

1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會. 良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2017(3).

2. 黃選兆.

2《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版[J]. 中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學), 2008(2):237-237.

作者：葛鑫穎

編輯：周翔韬

審校者：杜晶豔

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