瘢痕是永遠無法去除的，隻能夠用各種方法去使瘢痕變小，變淡，變得不明顯，但目前沒有辦法将瘢痕完全去除！

為什麼我這樣說，因為隻要外傷深及真皮層，皮膚愈合就是通過瘢痕來愈合。而無瘢痕再生，隻有在一些低等生物才能實現，例如蝾螈四肢截肢後可以再生，壁虎尾巴斷了可以再生，斑馬魚魚鳍可以再生等等，人類現在的研究水平還達不到。

那麼如果瘢痕早期形成了，我們要怎麼預防、治療呢，怎樣才能使瘢痕最小化，變得不起眼呢？下面我将結合我2017年發表的《瘢痕的預防與治療進展》給大家普及瘢痕早期預防治療的方法！

瘢痕發生的确切機制尚不清楚， 對于瘢痕形成後治療尚無理想方法。因此， 對瘢痕的早期幹預意義重大。對瘢痕的早期幹預主要是指從傷口愈合開始形成時即介入并采取一定的控制措施。

瘢痕不僅僅影響局部外觀或者功能，很多病理性瘢痕往往還伴有瘙癢、局部不适以及疼痛等慢性症狀，長時間将導緻患者自卑，抑郁等精神問題。因此，瘢痕早期的預防以及後期的治療十分重要。

早期幹預的目的在于降低瘢痕進一步發展的風險， 盡量去除各種造成瘢痕增生的因素， 抑制瘢痕的生長。有大量數據支持， 矽酮制劑、壓力治療和外用藥物 等單一或者聯合應用是瘢痕早期幹預的有效方法， 可改善瘢痕症狀及外觀， 且耐受性良好。下面将對這些方法進行逐個分析：

1.矽凝膠産品

臨床常用的矽凝膠産品包括矽凝膠片、膏劑、噴劑等等。人們很早就發現矽凝膠具有防止瘢痕增生的作用，但其機制一直不是很清楚。目前的研究表明，這其中的機制至少包括封閉和水合作用。使用矽凝膠後，皮下水分蒸發降低，水分累積形成一個“水庫”作用，從而通過表皮-真皮傳信号通路影響成纖維細胞的活性。

矽凝膠産品不僅能夠有效的預防傷口發展為病理性瘢痕，而且還能很好的改善病理性瘢痕的顔色、大小和質地。矽凝膠産品的預防性使用必須在傷口完全愈合後，要獲得最佳的效果，應連續使用至少一個月，每天至少12小時。為滿足不同部位以及天氣，可交替使用矽凝膠片、膏劑、噴劑等等。

矽凝膠産品是我最推薦患者使用的，我的每個患者除了雙眼皮，都推薦在拆線後一周使用矽凝膠産品來預防瘢痕，目前看來效果非常不錯。

2.激素注射治療

注射糖皮質激素治療病理性瘢痕最早起源于19世紀60年代中期，直到現在也是病理性瘢痕的一線治療手段。激素注射能夠使瘢痕體積減小、變軟，并且能夠減輕瘢痕相關的疼痛和瘙癢。在體實驗顯示，瘢痕内注射的激素能夠減輕傷口周圍的炎症反應，減少成纖維細胞的增殖，并且使局部組織缺氧，從而降低了瘢痕内膠原和粘多糖的合成。臨床常常利用曲安奈德（10-40mg/ml）單獨或者聯合利多卡因注射，文獻推薦的注射頻次為3-4次，每隔3-4周，部分瘢痕可能需要更長時間的治療。

激素治療我在臨床中常推薦那些增生性瘢痕患者使用，激素效果非常好，但長期過量使用有一定副作用。

3.壓力治療

壓力能夠降低瘢痕内毛細血管的充盈，加速膠原的成熟從而使瘢痕變平，變軟。壓力療法常用于臨床燒傷後瘢痕的的預防和治療。這種療法壓力應該超過24mmHg，每天超過30分鐘并至少堅持3-12個月。但由于彈力設備常常引起瘢痕患者的不适，所以臨床依從性較差。

壓力治療是一種傳統治療方法，一般燒傷病人用得多一些，因為燒傷面積大，使用方便一些。

4.激光治療

瘢痕的激光治療憑借其創傷小、副作用輕等優點，近年來進展迅速。臨床常用的激光類型包括脈沖染料激光技術（Pulsed Dye Laser, PDL），Nd:YAG激光技術，CO2點陣激光等等。

585nm和595nm的PDL能選擇性的靶向于血紅蛋白，破壞局部瘢痕組織的微血管，從而使瘢痕内毛細血管閉塞，阻止瘢痕的形成。早期研究推薦于術後兩周開始使用PDL療法，每周3-4次，堅持3-6個療程。但越來越多學者認為拆除縫線後就可以開始進行PDL激光治療，因為它早期能夠縮短切口的炎症階段，促進瘢痕的成熟。

激光治療既可以預防，也可以治療，我對于要求比較高的病人，常規會推薦其在拆線後一周使用激光治療防止瘢痕增生。

5.肉毒素A

肉毒素能夠幹擾乙酰膽堿從運動神經末梢釋放，使肌纖維不能收縮而使肌肉松弛，常用于除皺美容。由于切口張力是影響瘢痕形成的重要因素，因此肉毒素A則可以通過麻痹傷口周圍肌纖維，減輕切口張力來實現瘢痕的預防

瘢痕是所有手術和外傷不可避免的結局，随着人們對外形美觀的要求的提高，瘢痕預防以及治療對外科醫生而言越來越重要。瘢痕的管理是一項複雜的、綜合性的工程，盡管目前報道了有很多種瘢痕治療方法，但是目前仍然沒有一種單一的方法适用于所有病人。因此，應該從術前評估開始，結合現有的預防治療手段，綜合管理防治瘢痕。

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